某院社区药师的药学服务模式探索与实践

杨艳平

（中国气象局医院 北京 100081）

药学服务是指医疗机构药师为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现与解决患者用药相关的问题[1]。社区药学服务是药师走基层、进社区，主动与居民进行面对面的接触并提供药学服务，从而保证患者安全、有效、经济地使用药品，以达到改善患者生活质量的目的[2]。随着我国医药体制改革的不断深入，社区医疗工作逐步得到重视，慢病管理、居家医疗、居家养老、家医签约等应运而生，而社区药学服务也势必要适应这种新的变化与发展。

笔者所在的社区医院正是依托家医签约团队开展了社区药学服务，逐步将传统的以药品调剂为中心向以患者为中心的服务模式转变。2018 年药师开始走进社区，走进办公楼，走进寻常百姓的家，为他们开展多种形式的面对面药学服务。

1 社区药学多元化服务的必要性

在社区老年患者居多，尤其是得慢性病的老年患者。2020 年从笔者所在医院的家医签约和慢病管理人员来看，65岁以上的老年慢病患者占到了签约人数的一半以上，可见这个社区医院除了对大院职工的身体做好预防保健外，另外一个重要的服务对象就是该社区的老年慢病人群。老年人基础疾病多，同时需要服用多种药物，但大多数人对药物间的不良反应知之甚少，经常不遵医嘱服药。还有的老人看不懂说明书，不能按要求按时、按量服药，或擅自增加或减少药品剂量，或根据朋友、广告推荐等自行购买药品服用，或因身患重病、年事已高等原因无法按时去医院做检查等。因此作为药师来说，提高药学服务能力，加强与患者的沟通交流，提升药师社会影响力，这对于促进老年人合理用药具有十分重要的意义。故药师除了传统的药品调剂外，在社区内开展多元化的合理用药宣教、用药指导是很有必要的。

2 气象局医院药师服务内容

2.1 传统的药学服务模式

有调查表明，社区多数居民对药学服务仍感陌生，如在用药中遇到疑问，首先想到的是找医师，而不是找药师提供帮助[3]。可见，药师在居民的意识中尚缺少权威性[1]。2018 年以前，该社区医院的药学服务主要集中在药品供应方面，包括药品采购、质量管理与控制、药品调剂等，日常琐碎繁杂的业务工作占据了药师绝大部分工作时间，而很少有精力和时间去认真帮患者做好用药咨询与教育。常规可操作的就是发药窗口的药物咨询与电话咨询，患者获得药学知识多是来自药品说明书或者与医生的交流，而药物的不良反应也首先是医护人员通过患者反馈获得，药师很少能取得患者药物不良反应的第一手资料。

2.2 探索新的社区服务模式

2.2.1 合理用药及科普宣教。合理用药宣教在提高居民用药的依从性和合理性、改善居民身体健康、减少药品不良反应等方面具有重要的作用。该医院药房开展合理用药宣教的主要方式，一个是利用园区每月一次的便民服务日，药师到社区去给居民做一对一的用药咨询和指导；另外为社区居民定期开设了药物科普知识宣教课堂，宣教的主要内容包括：①如何读懂药品说明书；②服药小常识；③中西药联用的服药注意事项；④家庭常备药品的储存保管；⑤常见药品不良反应及处理办法；⑥过期药品的处理等等。在新冠肺炎疫情期间，为避免人群聚集，药师们还录制了一些简单实用的用药小视频发在社区居民的微信群里，供大家参考学习。

为更好地促进合理用药宣教，药师针对社区居民在用药中存在的普遍问题汇编了两本科普小读物《教您如何正确用药》以及《中药煎服方法与用药小常识》，免费发放给患者学习。同时，考虑到老年患者年龄大，接受新知识的能力弱，社区居民的文化水平参差不齐，药师在编写这本小读物时尽量使用通俗易懂的文字，更易于患者学习和接受。

2.2.2 药学咨询与用药指导。药师们建立了多种“药患互动”的即时沟通机制，包括窗口咨询、电话随访、微信在线答疑、健康课堂、上门用药指导等多种方式，解决患者的用药难题。对于当场不能有效解决的问题，药师做好详细记录，查阅文献，再对患者及时进行信息反馈。另外结合大院居民的实际情况，药师为24 位行动不便的老年患者开展了居家上门服务，提供个性化的用药指导，并参考中国医院协会药事专业委员会编写的《医疗机构药学服务规范》[4]中的《居家药学服务记录表》，形成了自己的居家用药档案。

2.2.3 整理家庭小药箱。药师下社区除了给居民做用药咨询与指导外，还负责帮他们一起清理家庭小药箱。虽然社区内大部分居民是高知人员，但是他们中的大多数对一些用药知识也只是一知半解。比如家庭小药箱里内服药与外用药混放、抗菌药物成为常备药品、需冰箱冷藏的药物常温保管、过期药品没有及时清理等等。2019 年与2020 年，我们药师分别入户同样的家庭帮助清理小药箱92 个，并做了一个相关的调查，调查情况见表1。

表1 中药师入户清理家庭小药箱，科普宣教前后的数据对比来看，通过药学宣教可以让更多的患者获得药物常识，提高安全用药意识，为合理用药奠定了一定基础。

表1 家庭小药箱情况调查表（92 户家庭）

3 新药学服务开展的方式

气象局医院的主要职责是为生活与工作在大院内的职工、居民做好医疗服务保障工作，而“家医签约”的对象也主要是这部分人群。药师加入到家医团队，一个是利用电话、微信等方式与自己所在团队的签约居民交流用药方式，做好用药咨询；另外定期跟随团队到有居家医疗需求的老年人家中做好用药指导，建立用药记录表，帮助清理家庭药箱。每月月末后勤机关开展园区便民服务日，药师到社区为居民做用药宣教；在每年5 月开始进入主汛期后，药师为气象一线重点业务部门配备常用的感冒、急救药品，并定期到办公楼去巡诊。

4 讨论

4.1 新模式取得的成效

药师从药房走进社区，走到老百姓身边，拉近了药师与患者之间的距离。通过实施各种有效的药学服务，加强合理用药宣教与指导，除了能让患者掌握合理用药知识、提高用药依从性外，还能减少他们往返医院的次数，节省时间和费用，赢得社区居民对药师的认可与信任；另外作为药师来说，一方面通过参与医生的临床诊断用药，可以提高临床药学水平，另一方面通过与患者近距离的沟通，可以及时得到某些药品的质量、疗效、不良反应的反馈信息，有助于加强药物不良反应的监测。

4.2 存在的问题及建议

随着社会发展到今天，大众对健康有了更高层次的需求，而社区药师数量的不足、专业实践能力以及临床药学的欠缺限制了居民和医师对药学服务的需求，从而也在一定程度上忽视了药师存在的价值，这与当前我国对社区卫生服务机构中药师的职责与要求是相违背的，而药学人员本身业务能力的不足也是制约社区药学发展的一个重要因素。因此若要发展社区药学，首先从观念上认识到药学服务要从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”[5]，建议从以下几个方面进行改进[6]：（1）加强对社区药学服务的投入，无论是在资金支持还是政策支持方面。在药品取消加成、医师增加医事服务费后，药师在医院的地位明显降低，以前医院的主体由医药护变成了心照不宣的医护为主；（2）转变服务模式，重视社区药学服务工作。医院要大胆解放药学人员，鼓励药师从药房走进社区，为社区居民做好用药宣教、指导与服务，而不仅仅是每天忙碌于药品调剂；（3）采取多种方式加强对药学人员的培训，提高药师的权威性。目前社区药师在专业知识储备方面明显不足，这也是社区药学不被重视的一个很重要原因，所以建议除了常规的继续教育和培训外，最迫切的是需要加强药学人员临床实践能力的建设与指导，加强对药师业务水平的考核；（4）注重药学人员沟通技巧的培养；（5）与医联体上级单位的药学部或药剂科开展帮扶带工作，促进社区药学的发展；（6）建立适宜社区卫生机构的药学评价体系。医院要重视社区药学，建立本院药学人员的长效发展机制，激发药师们的学习与工作积极性，形成一种社区药学的良性发展。