心脑血管病患者血清胆汁酸、同型半胱氨酸及超敏-C反应蛋白水平变化与诊断意义

沈小丽，郭 嘉

（1.东台市中医院检验科；2.东台市中医院重症监护室，江苏 盐城 224200）

心脑血管疾病是指一种由于动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、血液黏稠等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病，其中包括冠心病、高血压性心脏病、脑梗死、脑出血等，具有高患病率、高致残率及高死亡率等特点，对患者家庭与社会造成沉重的负担。心脑血管疾病预防和控制的关键在于早期检测、发现、诊断及合理干预。超敏-C反应蛋白（hs-CRP）是心脑血管疾病中最典型、突出的炎性因子指标，对于患者机体疾病严重程度的判断具有积极意义；血清同型半胱氨酸（Hcy）与颅动脉、周围动脉的病变呈正相关，监测其水平变化有利于及时检测心脑血管疾病的发生；胆汁酸（TBA）由肝细胞分泌，不仅参与了糖脂代谢过程，还可调控消化功能，同时其还参与了各种心血管疾病的发生和进展，其含量动态变化可反映心脑血管疾病的严重程度[1-2]。本研究旨在探讨心脑血管病患者血清TBA、Hcy及hs-CRP水平的变化与检测意义，为其诊断与治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至8月于东台市中医院就诊的90例心脑血管病患者作为研究对象，其中45例冠心病患者作为冠心病组，45例脑梗死患者作为脑梗死组，另选取同期院内体检的40例健康者作为健康组，进行前瞻性研究。冠心病组中男、女性患者分别为29、16例；年龄49～77岁，平均（60.21±5.16）岁。脑梗死组中男、女性患者分别为30、15例；年龄47～75岁，平均（60.30±5.09）岁。健康组中男、女性研究对象分别为27、13例；年龄45～76岁，平均（60.25±5.09）岁。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：冠心病组患者符合《内科学》[3]中的相关诊断标准；脑梗死组患者符合《神经病学》[4]中的相关诊断标准；入组前未服用影响研究效果的药物者；患者意识清晰且交流沟通能力正常者等。排除标准：合并恶性肿瘤疾病者；合并糖尿病、甲状腺疾病者；合并先天性心脏病、瓣膜病及心肌病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 检验方法 采集3组研究对象空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心5 min后取血清，采用循环酶法测定血清Hcy、TBA水平，采用免疫比浊法检测血清 hs-CRP 水平。其中阳性阈值：TBA＞9.67 μmol/L、Hcy＞20 μmol/L、hs-CRP≥5 mg/L，当上述指标联合检测时，任意一项超过临界值则判定为阳性[5]。

1.3 观察指标 ①比较3组研究对象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平。②比较血清TBA、Hcy、hs-CRP水平单独及联合检测在冠心病组、脑梗死组、健康组中的阳性检出率。③采用受试者工作曲线（ROC）分析血清TBA、Hcy、hs-CRP单独检测与联合检测对冠心病组、脑梗死组患者的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，血清TBA、Hcy、hs-CRP水平单独及联合检测的阳性检出率为计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验；3组研究对象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平为计量资料以(±s)表示，两组间比较行t检验，多组间比较采用重复测量方差检验；采用ROC曲线分析血清TBA、Hcy、hs-CRP单独检测及联合检测对冠心病、脑梗死的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象TBA、Hcy及hs-CRP水平 冠心病组与脑梗死组患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均显著高于健康组，脑梗死组患者血清hs-CRP水平显著高于冠心病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组研究对象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平比较( ±s)

表1 3组研究对象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平比较( ±s)

注：与健康组比，*P＜0.05；与脑梗死组比，#P＜0.05。TBA：胆汁酸；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别 例数 TBA(μmol/L) Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L)健康组 40 8.02±1.45 9.11±1.20 0.86±0.21冠心病组 45 15.20±5.11* 25.37±3.85* 5.86±0.56*#脑梗死组 45 15.85±5.08* 23.98±3.40* 9.39±1.20*F值 42.110 352.330 1 245.969 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 阳性检出率 冠心病组与脑梗死组患者血清TBA、Hcy、hs-CRP阳性检出率均显著高于健康组，冠心病组与脑梗死组联合检测阳性率均显著高于TBA、Hcy、hs-CRP单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 3组研究对象血清TBA、Hcy、hs-CRP单独及联合检测的阳性检出率比较

2.3 诊断效能 血清TBA、Hcy、hs-CRP联合检测冠心病、脑梗死的灵敏度、特异度均显著高于单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3、见表4。

表3 血清TBA、Hcy、hs-CRP单独和联合检测对冠心病的诊断价值

表4 血清TBA、Hcy、hs-CRP单独和联合检测对脑梗死的诊断价值

3 讨论

心脑血管疾病会对人体的动、静脉及心脏产生危害，属于一种血管循环系统病变，因此是已明确引起心脑血管疾病发生、发展的危险因素，对该疾病的后续诊断与治疗均有明显的促进作用。相关研究显示，血管内动脉粥样硬化与患者心脑血管疾病的发生、发展有直接关系，而动脉粥样硬化是一种由细胞介导的多种因素共同参与的慢性炎症过程，虽然体内多种因素会对慢性炎症的改变起到直接或间接的影响，但血管内皮损伤、内皮细胞与白细胞的黏附是炎症的起始步骤，也是动脉粥样硬化发生发展的一个重要环节[6]。

TBA参与机体内源性胆固醇的合成，若TBA水平升高，对7α-羟化酶的活性和合成有抑制作用，进而造成胆固醇潴留，促进心、脑血管疾病的发生和发展；Hcy是半胱氨酸、蛋氨酸代谢的中间产物，Hcy氧化过程中可产生过氧化氢（H2O2），减少内皮依赖性血管舒张因子含量，促进内皮依赖性血管舒张因子增生，继而导致血管内壁增厚，同时其可提高促凝血因子活性，增加血液凝血性，最终形成血栓，从而影响血脂代谢，导致脂质大量蓄积于血管壁，加速心、脑血管疾病进程；当机体内炎症反应发生时，hs-CRP会激活补体系统，产生的终产物会对脑血管内膜造成损伤，促进动脉粥样硬化形成，加重病情的发展[7-8]。本研究中，冠心病组与脑梗死组患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均显著高于健康组，脑梗死组患者血清hs-CRP水平显著高于冠心病组；冠心病组与脑梗死组患者血清TBA、Hcy、hs-CRP阳性检出率均显著高于健康组，且联合检测阳性检出率显著高于单独检测，提示心脑血管疾病患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均异常升高。

相关研究显示，血清Hcy、hsCRP联合诊断稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的阳性率均明显高于单一指标的阳性率，且冠状动脉病变程度与联合检测结果呈正相关关系，提示联合检测对冠心病具有更高的诊断效能[9]。本研究结果显示，血清TBA、Hcy、hs-CRP联合检测对冠心病、脑梗死患者的诊断灵敏度、特异度均显著高于单独检测，提示血清TBA、Hcy、hs-CRP联合诊断心脑血管疾病的诊断效能更高，利于疾病的后续诊断与治疗。

综上，血清TBA、Hcy、hs-CRP均可作为诊断心脑血管疾病的血清学指标，且联合诊断具有更高的诊断价值，可为心脑血管疾病后续治疗提供临床依据，值得临床进一步推广。