刘英副主任中医师运用针灸治疗小儿粘连性肠梗阻经验采撷

罗旺 刘英 宋邦国

【摘 要】 文章总结刘英副主任运用针灸治疗小儿粘连性肠梗阻的临证经验，其认为此类疾病的病因病机主要是胃肠气机壅滞，久而脏腑气血亏虚;治疗上应以疏畅气机，调补气血，恢复肠道功能为主。其临床运用针灸治疗小儿粘连性肠梗阻，以针刺为主，配以灸法，临床疗效显著。

【关键词】 针灸;粘连性肠梗阻;临证经验

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）20-0088-03

Abstract：Key words：

肠梗阻是儿科急症之一，而粘连性肠梗阻是临床最常见的一种类型。粘连性肠梗阻（Adhesive intestinal obstruction，AIO）是指肠袢间、肠袢与其他脏器、腹膜间有粘连或索带压迫而导致的肠腔不通，是小儿急性机械性肠梗阻的主要原因[1]。粘连性肠梗阻又属腹部手术不可避免的并发症，临床发病率高，易反复发作，患者术后生活质量差[2]。AIO在儿科中亦不少见，绝大多数在手术后一年内出现症状，其中阑尾切除术是导致AIO最常见的手术原因，目前西医治疗本病多采取手术治疗，但术后易出现新的粘连，远期治疗效果欠佳[3]。刘英副主任认为中医运用针灸等保守方法治疗本病具有独特优势，能有效缓解临床症状，减轻患儿痛苦，临床疗效显著，且针灸疗法相比手术等治疗具有费用低廉的优势，并在一定程度减轻患儿家庭经济负担。

刘英，副主任中医师，中医师承博士，第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，擅长运用针灸、推拿等中医绿色疗法治疗儿科多发病及疑难杂症。刘师在长期临证中积累了丰富的经验，善于运用针灸治疗儿童腹部疾病，治疗小儿粘连性肠梗阻经验独到。笔者有幸跟随刘师学习，颇有体会，现将刘师治疗小儿粘连性肠梗阻的诊治思路整理分析如下，以飨读者。

1 中医学对粘连性肠梗阻的认识

中医学中并无肠梗阻的确切病名，现多根据其临床症状归属于“关格”“肠结”等病范畴。张仲景在《伤寒论·平脉法》云：“吐逆，水谷不化……食不得入，名曰关格”[4]，首次提出关格的病名，描述症状与肠梗阻相似。近代中医大家张锡纯提出“肠结”病名，在《医学衷中参西录·论肠结治法》中指出肠结乃是性命攸关的急症，“或因常常呕吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后饱食，皆可致肠结”[5]579。并在医案中记载肠结腹痛症状为“食结肠中，时时切痛，二十余日大便不通”[5]801，基本与现代肠梗阻症状无异。刘英副主任基于医圣张仲景及张锡纯对肠梗阻的认识，独辟蹊径，运用针灸进行临床辨证施治。

1.1 气以降为顺 《素问·缪刺》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。如此，则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”[6]116明确指出邪多由外而来，邪气留于经脉，久之必伤及五脏，涉及六腑。而对于五脏本已伤的病人，其六腑机能会更加薄弱。故临床上应更加重视其五脏六腑的机能，重视其气是否顺畅，其饮食是否能消化。

1.2 腑以通为用 《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”。[6]72“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。[6]73指出了本病的病机是寒邪和热邪客于肠胃。巢元方在《诸病源候论·腹痛病诸候》云：“腹痛者，由腑脏虚，寒冷之气客于肠胃、募原之间，结聚不散。正气与邪气交争相击，故痛。”[7]指出腹痛是由于腑脏虚，正气与邪气交争而痛。气机不畅，不通则痛是本病的病机总括，治疗上当以通为第一要务。《素问·举痛论》所言寒气是外入之邪气，客于六腑之间，自身的阳气与寒气相搏，久而化热为邪，邪热内炙，小肠本为火脏，热气相合，傷其所主之液，所以痛闭不通。

2 综合运用，辨证论治

刘英副主任认为本病乃是腑气不通，胃失和降所致，不通则痛，不降则逆。针对其病本为脏腑气血亏虚，病标为腑气不通，治疗上当以通降下行、疏畅气机、调补气血、恢复肠道功能为首要目标。况小儿乃稚阳稚阴之体，一旦患病，极易出现“易虚易实，易寒易热”的病理变化，而对于粘连性肠梗阻疾病本身而言，易造成患儿周身不适，疼痛难忍，且临床上患儿对药物治疗依从性差，效果欠佳。《灵枢·九针十二原》有云“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”[8]，说明了针刺腧穴有疏通经脉、调理气血的作用。刘师考虑到小儿脏气清灵，对于针灸这种外治疗法敏感性相对于成人高，见效也快，故在临床上，运用针灸治疗本病，每获良效。且针灸治疗是祖国医学经典绿色疗法，安全无副作用，易被患儿和家长接受。

刘英副主任治疗粘连性肠梗阻时，从经络理论出发，自拟肠梗阻方针灸治疗。肠梗阻方组成：关元穴、气海穴、天枢穴（双）、大横穴（双）、下脘穴、中脘穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、三阴交穴。其中关元为小肠的募穴，具有培元固本、补益下焦之功，对于小肠腑病疗效确切;气海穴具有很好的培元补虚、温阳益气的功效，两穴合用能有效的补益先天。肠梗阻患者多反复发病，病程较长，久病体虚，选此二穴先针以开其穴，再灸以回其阳，阳气复而病安治。

天枢穴为大肠经之募穴，是人体上行之清气与下行之浊气的交会之处，起到保障肠腑正常运行的作用。大横穴为足太阴脾经与阴维脉之会，具有调理肠胃、温中散寒之功，对于常见的腹胀，肠疝作痛都具有很好的疗效。下脘穴与中脘穴在经络上属于任脉，在部位上属于胃部，下脘穴对于胃肠道功能恢复具有很好的提升作用，尤其是脾胃共虚的情况下，用下脘穴具有很好的补益作用。中脘穴是胃的募穴，又是腑会穴，对于中焦气机不和具有调节作用。

刘师在临床时亦重视特定穴的运用，临床上腑病多选其募穴，主要用于治疗相关脏腑的病证。而天枢、关元、中脘穴分别为大肠经、小肠经、胃经之募穴，三穴合用能有效地调节胃肠道功能。合穴善治逆气、胀闷等症，曲池穴为手阳明大肠经的合穴，具有调和气血、疏通经络之功，足三里为足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃、通经活络、扶正祛邪之功，两穴合用上下交通，能有效缓解腹胀、呕吐等症状。合谷穴为手阳明大肠之脉的原穴，具有镇静止痛的作用，主治腹痛。三阴交穴为足太阴脾经、少阴肾经、厥阴肝经之会，大横穴为足太阴、阴维脉之会，下脘穴为任脉、足太阴经交会穴，三者皆是阴经经脉交会穴，能有效地调节阴经经脉气血。同时也强调穴位的远近配伍使用，既要近部取穴，也要远部取穴，以求达到经脉所过主治所及的目的。其中气海、关元、天枢、大横、下脘、中脘穴均为近部取穴，合谷、曲池、足三里、三阴交穴为远部取穴，远近相配，上下交通，达到调节全身气血的作用。

3 典型病例

患儿万某，女，6岁2月，既往因阑尾炎术后引发粘连性肠梗阻，多方医治无果。于2020年7月4日前来我院就诊，现症见：腹痛拒按，以右下腹为主，腹胀明显，呕吐数次，大便多日未解，小便正常，纳差，夜寐欠安，喜哭闹，夜间低热，舌质暗苔白腻，脉细滑。腹部彩超提示肠管扩张;腹部立位片：腹部肠管充气，上腹部肠管扩张，可见数个液平，盆腔内充气肠管影偏少。西医诊断：粘连性肠梗阻。中医诊断：肠结病，寒瘀互结证。治疗：选用肠梗阻方加减施治，①普通针刺治疗，选穴如下：关元穴、天枢穴（双）、大横穴（双）、下脘穴、气海穴、中脘穴，合谷穴、内关穴、曲池穴、足三里穴、三阴交穴、阑尾穴。②艾灸治疗，取穴：气海穴、关元穴、中脘穴、天枢穴（双）、下脘穴、中脘穴。针刺及艾灸治疗每日1次，每次30 min。

患儿治疗后，当天即出现排气，第二天已能自主排便，量少，色暗，治疗3天。

二诊：7月7日前来复诊，患儿腹胀减轻，右下腹无压痛及反跳痛，治疗上减阑尾穴，将内关穴改为外关穴，余同前。继续治疗5天。

三诊：7月12日再次复诊：患儿精神可，无腹痛腹胀等周身不适，二便平。家属要求复查腹部立位片，立位片示：肠气影较前明显变动，盆腔可见气体影，肠气影下行。为巩固疗效，防止复发，嘱继续治疗1周，治法不变;并指导病后饮食调养，嘱先进食米汤等流食，后期可逐渐进食稀饭等，饮食上遵循由少到多，由稀到稠的原则，注意肠胃的调养。随访至今，未再复发。

按语：患儿出现以痛、吐、胀、闭为主要特征的临床表现，结合腹部立位片及腹部彩超，肠梗阻诊断明确，再结合患儿既往多次患粘连性肠梗阻的病史，故诊断为粘连性肠梗阻。刘师认为本病是典型的虚实错杂型粘连性肠梗阻病例，宜以针法开其穴窍，灸法温其里阳，达到扶正祛邪的目的。胃肠归属于手阳明大肠经、足阳明胃经和手太阳小肠经，现考虑患儿为阑尾炎术后，恐已有损伤之弊，经络阻断，气血流通不畅，故应兼以疏通经络、调和气血。选用肠梗阻方加减治疗以疏畅气机、调补气血，恢复肠道功能。

阑尾穴乃经外奇穴，位于足三里穴直下2寸，对急慢性闌尾炎有奇效，患儿以右下腹部阑尾区疼痛为显且反复发作，故选用此穴。内关穴是手厥阴心包经腧穴，是八脉交会穴之一，通于阴维脉，具有宁心安神、理气止痛的作用。外关穴为手少阳经的络穴，亦是八脉交会穴之一，通于阳维脉，具有联络气血、补阳益气的作用。前期选用内关穴偏重于止痛，后期选用外关穴偏重于补益。

4 结语

目前临床上治疗小儿粘连性肠梗阻多采取手术加抗炎抗感染疗法，临床效果不佳，后遗症明显[9]。刘英副主任通过长期临床实践后，认为针灸治疗此类疾病优势明显，可有效改善临床症状，调节全身气血以快速恢复脏腑功能。同时由于小儿疾病的特殊性，治疗也较成人更为繁琐，因此，在实际治疗中更加注重“因时制宜，因人制宜”的理念，在不同时期，对于不同患儿所选择的针灸方案亦有区别，切实做到辨证选穴，综合施治，此亦为临床应多加辨别之处。

参考文献

[1]江载芳， 申昆玲， 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M] . 8版.北京：人民卫生出版社，2015： 1429.

[2]HARICHARAN， KRISHNA M， REDDY K， et al. A Clinical Study of Adhesive Intestinal Obstruction[J]. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare， 2015，2（40）：141.

[3]AL-SALEM A H， OQUAISH M. Adhesive intestinal obstruction in infants and children： the place of conservative treatment[J]. ISRN Surg， 2011： 645104.

[4]张仲景著， 蔡秀华， 高云彩点校. 伤寒论[M]. 上海：第二军医大学出版社， 2005： 17.

[5]张锡纯著， 王云凯等点校. 医学衷中参西录[M]. 石家庄：河北科学技术出版社， 2017： 579-801.

[6]周鸿飞， 范涛点校. 黄帝内经素问[M]. 郑州： 河南科学技术出版社， 2017： 72-116.

[7]巢元方撰， 鲁兆麟主校， 黄作阵点校. 诸病源候论[M]. 沈阳： 辽宁科学技术出版社， 1997： 86-87.

[8]周鸿飞， 李丹点校. 灵枢经[M]. 郑州： 河南科学技术出版社， 2017： 2.

[9]张鹏飞，孔怡儒，单振潮.儿童粘连性肠梗阻的诊断与治疗现状[J].临床医学研究与实践，2020，5（30）：196-198.

（收稿日期：2021-03-07 编辑：刘 斌）