阿加曲班联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床探讨

张晓

摘要：短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科常见的局灶性脑缺血疾病。主要治疗方法是控制其危险因素，使用抗血小板聚集药物，改善脑血管微循环。本文探讨阿加曲班联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。

关键词：阿加曲班;氯吡格雷;短暂性脑缺血;临床

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

短暂性脑缺血发作后患者的抗血小板治疗应以单一药物为基础，不推荐双重抗血小板治疗。卒中复发风险高的急性非心源性短暂性脑缺血发作患者应使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗21天，然后再单独使用氯吡格雷治疗90天，然后氯吡格雷可以作为一种长期的二级预防药物。阿加曲班是一种精氨酸衍生物，可以灭活凝血酶，改善血管内皮细胞功能和血管收缩，并下调血清中炎症因子的水平。尽管一些学者指出，抗凝治疗不应作为短暂性脑缺血发作的常规治疗，但研究发现，阿加曲班抗凝治疗可提高短暂性脑缺血发作的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年12月至2019年12月我院收治的112例TIA患者，均符合TIA发作的诊断标准，无其他系统性疾病，本研究经患者及家属同意并签字。排除精神异常、意识和交流障碍的患者。随机将其分为试验组与对照组，每组各56例。试验组：男25例、女31例，年龄48～71岁、平均（56.8±1.2）岁，合并症：高血脂症23例、糖尿病15例、冠心病18例;对照组：男25例、女31例，年龄40～69岁、平均（58.4±2.2）岁，合并症：高血脂症20例、糖尿病17例、合并冠心病19例。两组一般资料比較差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

两组均行降压、降糖、降脂等常规治疗。对照组采用硫酸氢氯吡格雷片75mg/次，1次/d，晨起口服;阿斯匹林肠溶片100mg/次，1次/d，口服;试验组采用阿加曲班注射液60mg加入生理盐水2ml中持续静脉泵注，每12h泵注1次，48h后改为20mg加入生理盐水2ml，持续24h泵注，连续治疗5d后停用;硫酸氢氯吡格雷片用法同对照组。两组均治疗2周，随访6个月。

1.3观察指标及疗效标准

（1） 比较两组的有效率。治疗1天后，临床症状得到有效改善，直至痊愈;治疗2～3天后病情得到控制，1个月内未复发;治疗后临床症状未见改善，甚至加重而无效。（2） 比较两组凝血指标，包括凝血酶原（PT）、纤维蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。（3） 比较两组TIA的复发率和恶化率。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析数据，本研究数据均符合正态分布，因此计量资料用表示，进行独立样本t检验或配对t检验;计量资料用例（率）表示，组间比较用X2检验。

2结果

2.1两组治疗有效率比较

试验组：显效42例、有效11例、无效3例，治疗总有效率为94.64%;对照组：显效23例、有效18例、无效15例，治疗总有效率为73.21%。试验组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（X2=11.673，P<0.05）。

2.2两组凝血指标比较

治疗后，试验组与对照组FIB分别为（2.12±0.27）g/L、（3.20±0.28）g/L，PT分别为（12.34±0.30）s、（11.35±0.29）s，APTT分别为（25.51±0.30）s、（24.50±0.29）s。试验组各凝血指标改善均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=11.367、10.462、11.257，均P<0.05）。

2.3两组TIA复发率及恶化率比较

试验组：TIA再发作4例、复发率为7.14%，发展为脑梗死2例、恶化率为3.57%;对照组：TIA再发作11例、复发率为19.64%，发展为脑梗死5例、恶化率为8.93%。试验组TIA复发率、恶化率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3讨论

TIA的主要临床表现为突发性、短暂性和可逆性神经功能障碍。当病情严重时，会演变为脑梗死，死亡率和致残率较高。现在，抗血小板集合药物医治是一种有用的医治办法。单药或氯吡格雷联合阿司匹林具有一般抗血小板效果，而阿加曲班联合氯吡格雷具有较好的抗血小板效果。

阿加曲班具有高度选择性，可直接按捺血栓中的凝血酶。当药物浓度较低时，它还可以按捺血小板集合和纤维蛋白形成。相关研讨表明，阿加曲班还具有促进纤溶、灭活凝血酶的效果;一起，在正常医治剂量下，阿加曲班不会影响血小板功能，即不会导致血小板减少;阿加曲班在体内代谢良好，无蓄积，不受肾功能影响，无免疫原性，与肝素抗体无穿插反响。阿加曲班主要用于48小时内的缺血性脑梗死，可改进患者急性期的神经症状。同时，阿加曲班的抗凝效果可进步TIA发生的临床效果。

结果表明，实验组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;实验组TIA复发率和恶化率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（均P<0.05）。综上所述，阿加曲班联合氯吡格雷医治TIA是有用的，能有用调理患者凝血指标，降低复发率和恶化率，促进患者康复，值得推广应用。

结论

综上所述，阿加曲班注射液联合硫酸氯吡格雷片医治短暂性脑缺血发生具有良好的临床效果，能调理凝血指标，下降复发率和恶化率，具有必定的临床应用价值。

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