钬激光和等离子前列腺剜除术结合中医传统治疗前列腺增生的效果

章 毅 孙星慧 许金琴 季 晨

（1 福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2 联勤保障部队第900医院，福建 福州 350004）

前列腺增生是泌尿外科常见疾病，研究表明，年龄与前列腺增生的发生率呈正相关关系[1]。该疾病主要表现为尿频尿急、夜尿增多及尿不尽等症状，严重影响患者睡眠等生活质量[2]。经尿道前列腺等离子剜除术是既往治疗该疾病的“金标准”，术后并发症虽少但相对较重，钬激光前列腺剜除术可较好的解决这个问题。为比较2种手术方式的效果，现进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年1月前列腺增生患者共66例，以随机数字表法将其分为对照组和试验组（各33例）。对照组患者年龄48～81岁，平均（67.02±3.98）岁；病程2～11年，平均（4.57±1.78）年；前列腺体积41～83 cm3，平均（62.53±5.26）cm3。试验组患者年龄49～82岁，平均（67.15±3.78）岁；病程2～12年，平均（6.98±3.69）年；前列腺体积42～83 cm3，平均（52.75±6.71）cm3。对比两组研究对象年龄、性别、病情等基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。

纳入标准：西医诊断为良性前列腺增生；有手术指征；患者理解本研究且签署知情同意书。排除标准：膀胱结石；肿瘤疾病；尿道狭窄及先天畸形性；合并严重的心、脑、肺等重要脏器功能疾病；严重的凝血功能障碍；意识障碍或交流沟通困难。

1.2 方法

1.2.1 行经尿道前列腺等离子剜除术：麻醉后经尿道置入双极等离子电切镜。于精阜前腺体电凝做标记，切开少许左侧尿道黏膜，用镜鞘推撬剥离部分左侧腺体后显露外科包膜，沿外科包膜将中叶向膀胱颈方向钝性剥离，切除中叶。同法将两侧腺体向膀胱颈方向剥离后“切片式”切除，彻底止血后ELLIC冲洗，将前列腺组织碎片送病理检查。

1.2.2 经尿道钬激光前列腺剜除术：麻醉后经尿道置入电切镜和钬激光直射光纤（规格550 μm），于5点和7点方向从膀胱颈向精阜方向切出2条达外科包膜沟槽。于精阜前切开尿道黏膜，以镜鞘及钬激光爆破作用推撬腺体找到外科包膜平面，将腺体中叶分离到近膀胱颈处将中叶推入膀胱。于12点处切一纵沟，同法以镜鞘及钬激光爆破作用推撬腺体，将两侧叶剥离于12点处汇合。更换等离子电切刀将已剥离的腺体切除。彻底止血后ELLIC冲洗，将前列腺碎片送病理检查。

1.2.3 试验组及对照组术后均行耳穴贴压及腕踝针治疗。

耳穴贴压：耳穴取肾、膀胱、神门、交感穴。在耳廓上找出痛点后乙醇消毒，使用有王不留行籽的胶布贴在所选的穴位上。每日早、中、晚于所选穴位上按压3次，每次30下直至术后72 h。

腕踝针治疗：针刺点取双侧腕横纹上2寸，尺骨缘与尺侧腕屈肌腱间的凹陷处。常规消毒后取一次性腕踝针，直径0.25 mm、长25 mm，绷紧所选皮肤后呈30°快速刺入皮肤，用拇指轻旋针柄并沿皮下缓慢推入约23 mm。留针60 min，每日1次，至术后第72 h结束。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标。记录两组手术时间、导尿管留置时间、住院时间和出血量。

1.3.2 记录手术前后两组最大尿流率、残余尿量。分别于治疗前后采取IPSS评估下尿路症状严重程度，总评分0～35分，评分0～7分表示轻度症状，评分8～19分表示中度症状，评分20～35分表示重度症状[3]。

1.3.3 并发症发生率。观察并统计两组患者术后血尿、尿道狭窄、短暂性尿失禁并发症情况，计算发生率。

1.4 统计学处理 将数据资料输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用（n，%）表示，以χ2检验对比。计量资料以（）表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 试验组导尿管留置时间、住院时间更短，出血量更少（P＜0.05），而两组手术时间比较相差不大（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比（）

表1 两组手术指标对比（）

2.2 两组最大尿流率、残余尿量、IPSS对比 治疗前，两组患者最大尿流率、残余尿量、IPSS无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组最大尿流率提高，残余尿量、IPSS评分减少（P＜0.05），但两组间最大尿流率提高，残余尿量比较无明显差异（P＞0.05），试验组IPSS评分较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组最大尿流率、残余尿量、IPSS对比（）

表2 两组最大尿流率、残余尿量、IPSS对比（）

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

2.3 两组术后并发症情况对比 经统计学分析，试验组血尿、尿道狭窄、短暂性尿失禁并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

前列腺增生是影响中老年身体健康和生活质量的重要疾病之一，随着外科设备和技术的进步，钬激光开始广泛用于前列腺剜除术中，手术创伤更小且术后恢复快[4-7]。该手术腺体剥离更清楚，止血效果更彻底，尤其适用于服用抗血小板凝聚药物的老年男性。本研究显示，两组手术时间相差不大，可能与未使用组织粉碎器有关。相比对照组，试验组导尿管留置时间、住院时间更短，术中出血量更少，说明经尿道钬激光前列腺剜除术可减少手术出血量，组织损伤少，术后恢复时间短。钬激光能够热凝固组织，使得血管立即密封，因此出血少。钬激光以短脉冲形式释放能量，由于其波长为2 120 nm，刚好处于水的吸收范围，所以能量主要集中在组织表层，使得激光具有较好的组织切除能力。其在组织中的穿透深度＜0.4 mm，对组织深层几乎没有热效应，因此手术中能更准确的处理病灶，减少周围组织的损伤，安全性相对更高[8-9]。本研究显示，试验组术后血尿、尿道狭窄、短暂性尿失禁等并发症发生率更低，这一研究结果与刘恩伟等[10]研究结果相符。研究显示，两组患者最大尿流率提高，残余尿量减少，但组间比较无明显差异，说明两种手术改善症状的效果理想，但经尿道钬激光前列腺剜除术的效果会更好。

本次治疗过程中，两组术后均增加了耳穴贴压及腕踝针治疗。耳穴疗法是生物全息理论与人体十二经脉联系的中医特色外治法。腕踝针亦通过浅刺激来调整脏腑功能、疏通经络。由于手术引起前列腺血络损伤，瘀血阻滞，从而导致气机不能通达，气化不利。六腑以不通则痛，证属气滞血瘀。膀胱点主贮藏尿液，可用于治疗尿频、尿急；肾点主通利水道，与膀胱相表里；神门具有镇静安神、兼以止痛的作用，交感点用于治疗植物神经紊乱而引起的疾病。诸穴合用达到解痉止痛、通调水道的作用[11-13]。本次研究显示，结合耳穴贴压及腕踝针治疗前列腺增生，在IPSS、导尿管留置时间以及短暂性尿失禁等方面更有优势。

综上所述，与经尿道前列腺等离子剜除术相比，钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的手术出血量更少，术后康复时间更短，可更好的改善前列腺症状，减少术后并发症，建议临床予以优先选择。