经脐三孔腹腔镜术中运用新型标本袋取出方法的临床研究

陈海晏，黄达元#，唐思莲，孙 莉，陈学红

1.重庆市梁平区妇幼保健院妇产科，重庆 405200；2.重庆市梁平区梁山街道社区卫生服务中心，重庆 405200

近年来，腹腔镜技术发展迅速，在微创外科手术治疗中被广泛应用[1]。在保证手术安全性及治疗效果的前提下，如何进一步隐藏穿刺孔成为腹腔镜手术改进的关键。经脐单孔腹腔镜手术是将手术切口隐藏于脐孔或脐周，具有突出的美观性优势[2]。在妇科领域，经脐单孔腹腔镜手术具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、切口隐蔽性好的优势[3]。也有研究发现，经脐单孔腹腔镜手术在术中出血量、患者住院时间、围手术期并发症方面并无优势，但其微创性优势受到广大女性患者青睐[4]。经脐三孔腹腔镜属于经脐单孔腹腔镜范畴，由于经脐三孔腹腔镜手术不需要辅助平台等特殊耗材，适合基层医院使用，但因标本袋取出困难使其手术难度有所增加，限制了其在基层医院的进一步发展。重庆市梁平区妇幼保健院于2018年9月开始在经脐三孔腹腔镜术中采用自主设计的新型标本袋取出方法，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2019年12月于重庆市梁平区妇幼保健院行经脐三孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术中采用自主设计的新型标本袋取出方法的患者42例为研究组，年龄23～45岁，中位年龄34.3岁。另选取2017年5月至2018年8月行经脐三孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术中采用传统标本袋取出方法的患者15例为对照组，年龄27～48岁，中位年龄35.2岁。纳入标准：术前影像学检查示卵巢单纯囊肿且最大径<8 cm[5]；术前影像学检查及肿瘤标志物检测倾向于卵巢良性肿瘤；同意接受经脐三孔腹腔镜手术并签署手术知情同意书。排除标准：怀疑恶性肿瘤的患者。

1.2方法 患者完善术前准备，在脐轮上缘做10 mm切口标识，脐轮4点和8点方向各做5 mm切口标识。手术时患者取膀胱截石位，气管插管，全身麻醉。按术前标识在脐轮上缘做10 mm弧形切口，建立CO2气腹，置入10 mm套管针，用腹腔镜观察盆腹腔情况。在脐轮4点和8点方向标识处分别做5 mm弧形切口，分别置入5 mm套管针，利用常规腹腔镜器械进行手术。对照组采用传统标本袋取出方法：利用成品标本袋或手术台上包装塑料袋自制标本袋，用手术钳将标本袋按常规方法经10 mm 套管针全部送入腹腔；将标本放入标本袋内，收紧标本袋口；手术钳夹持标本袋线尾牵引至10 mm套管针内口，退出腹腔镜的同时安置转换器减少气体溢出，用手术钳进入10 mm套管针内钳夹标本袋线尾拉出标本袋，取出标本。研究组采用自主设计的新型“收渔网”式标本袋取出方法：利用成品或自制标本袋，在标本袋线尾上系一细长线，用手术钳将标本袋经10 mm套管针送入腹腔时细长线末端固定在腹腔外；标本放入标本袋内，收紧标本袋口；退出腹腔镜的同时牵引细长线，顺利取出标本袋。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术。对照组取出标本袋所用时间为(28.5±5.5)min，明显长于研究组的(2.5±0.5)min，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间为(58.0±3.5)min，明显短于对照组的(85.5±5.5)min，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量为(8.5±2.5)mL，少于对照组的(9.5±2.5)mL，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后腹壁无明显瘢痕，术后3～5 d好转出院，中位住院时间4.2 d；术后无出血、尿潴留、腹腔脏器损伤、切口感染、切口疝等并发症发生；所有患者都对手术效果感到满意；术后随访，脐部瘢痕隐蔽，美观性效果理想。

3 讨 论

经脐单孔腹腔镜技术是利用脐部这一天然瘢痕入路完成腹腔镜手术，从而实现不增加新瘢痕的手术方式，与常规腹腔镜手术相比，其具有术后疼痛更轻、恢复更快和住院时间更短等优势，且不增加术后并发症发生率，是一种安全可行的微创手术方式[6]。在妇科开展单孔腹腔镜手术，经脐入路切口隐蔽，实现微创与美观的完美结合，使广大女性患者的治疗满意度进一步提高[7-8]。本研究采用将腹壁套管针移到脐部，在脐轮上做3个小切口，利用常规腹腔镜器械和脐部天然平台进行手术的方式切除卵巢囊肿。由于腹腔镜与操作器械均在脐部，只有手术人员密切协调、配合才可能在脐部狭小的范围内利用各种器械顺利完成腹腔镜手术。但因为有“筷子效应”或“三足鼎立”现象存在，采用经脐单孔腹腔镜技术进行手术的难度较大，比常规腹腔镜手术耗时较长[9-10]，这也对手术医师的腹腔镜操作技术和手术经验提出了更高的要求[11]。

传统多孔腹腔镜手术经10 mm套管针取标本较为容易，而经脐部10 mm套管针取标本则较为困难，虽然目前有较多一次性标本取出器或自动打开标本袋等标本取出方法，但效果仍不理想[12-13]。由于经脐三孔腹腔镜技术最大手术切口为10 mm,标本取出难度很大，取标本耗费时间可能已超过手术时间，同时强行取出标本还可能会损伤腹腔脏器。目前，经脐做2 cm手术切口，利用专用辅助平台的经脐单孔腹腔镜方法在标本取出方面有很大的优势，但专用辅助平台价格昂贵，会增加患者的经济负担[14]；同时也有报道认为切口长度过长会使腹腔镜切口疝的发生率升高[15]。为解决取标本的这一难题，本研究进行了相关分析，发现采用“收渔网”式标本袋取出方法所用时间为(2.5±0.5)min，比传统方法所用时间[(28.5±5.5)min]更短，从根本上解决了经脐三孔腹腔镜术中取标本时间长的问题。

此外，本研究在经脐三孔腹腔镜术中采用新型标本袋取出方法还具有缩短手术时间，减少术中出血量，脐部切口愈合良好，无明显腹壁瘢痕形成等优点，患者满意度高，安全、可靠、有效，值得临床推广应用。