健康管理对美沙酮维持HIV/AIDS患者服药依从性的影响

石珊　韦利葵　姚峻　何洪浩　李兰娟

摘要：目的 分析健康管理对美沙酮维持人类免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）患者服药依从性的影响。方法 将2004年6月—2016年12月美沙酮维持HIV/AIDS的201例患者作为本次研究对象，对其通过在美沙酮维持治疗门诊开展连续性健康管理，为实验组，另选取同期门诊体检的非HIV200例患者为对照组，未开展健康教育干预，分析2组应用价值。结果 实验组依从性率为99.50%，明显高于对照组的85.00%（P<0.05）。结论 对美沙酮维持HIV/AID患者实施持续性健康管理干预效果显著，能够全面提高其服药依从性。

关键词： 健康管理;美沙酮;人类免疫缺陷病毒;艾滋病;依从性

【中图分类号】G479             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

美沙酮维持治疗主要指在较长时期或长期服用美沙酮，进行规避海洛因依赖的一类治疗方案，同时配合心理治疗、康复治疗等综合干预手段，进而达到降低毒品危害目的。研究发现，美沙酮属于一类人工合成麻醉药物，已成为国家严格管制麻醉药品之一，能够用来治疗海洛因及鸦片依赖者。近年来，随着医学和神经生物的研究不断进展，研究发现，药物依赖包括海洛因依赖，其属于一类慢性复发性脑部疾病，故海洛因依赖与常见糖尿病、高血压一样，均属于一类需要药物长期治疗的疾病，而美沙酮既属于海洛因依赖患者的维持治疗药物。相关研究发现，艾滋病（AIDS）抗病毒治疗期间，其依从性的可治疗影响治疗成功的关键，若未合理、规范性服用抗AIDS病毒药物，可直接增加HIV变异风险，极易诱发抗药性，进而造成治疗失败。而美沙酮维持人类免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS患者，属于一个戒毒与AIDS治疗并行的特殊群体，对该类群体实施戒毒与抗病毒治疗，能够合理结合及双向管理制度，在强化患者美沙酮维持及AIDS治疗依从性的同时，还可提高患者生存质量。而近年来，抗病毒治疗定点医院与美沙酮维持治疗门诊联合开展连续性健康教育模式，均获得显著价值。鉴于此，本文选取美沙酮维持HIV/AIDS患者实施健康管理进行分析，现详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2004年6月—2016年12月美沙酮维持HIV/AIDS的201例患者作为本次研究对象，对其通过抗病毒治疗定点医院与美沙酮维持治疗门诊联合开展连续性健康管理，为实验组，另选取同期门诊体检的非HIV200例患者为对照组，未开展健康教育干预，2组男女比例分别为：182：18例、200：1例，年龄分别为：31—57岁、30—58岁，均值分别为：（42.14±3.14）岁、（41.25±3.41）岁;两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组均通过规划化抗病毒治疗方案;（1）齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平;（2）齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦;（3）司他夫定+奈韦拉平+拉米夫定;（4）拉米夫定+司他夫定+依非韦伦.

1.2方法

对照组实施常规健康干预，向患者阐述AIDS相关知识、预后状况、发病状况以及病毒药物的副作用，使其能够进一步认知自身病情。实验组实施持续性健康管理，具体如下：（1）教育者培训：美沙酮维持治疗门诊积极开展心理干预，健康管理项目，开展美沙酮门诊工作人员的能力培训，通过对美沙酮维持治疗门诊医务人员实施HIV/AIDS相关培训制度，使医务人员能够全面、详细了解美沙酮门诊患者的状况，能够与患者营造长期友好关系，进而促进健康教育顺利开展。（2）指导服用抗病毒美沙酮门诊的HIV患者美沙酮剂量调整：患者经过体检合格后，医师给予调整合适剂量，患者每天门诊监控摄像头监督下服药完毕后喝水，开口说话，门禁打开后患者离开。患者需长期维持门诊服药，每个月实施一次吗啡尿检，每半年实施一次免费体检，检查HIV、HCV、RPR等状况，针对阳性患者，需实施定点医院转介，进一步检测及治疗。美沙酮门诊医师依据患者反馈状况，合理指导美沙酮剂量调整，规范化缩短因使用抗病毒药物，所造成戒断症状持续时间。美沙酮剂量确定，需遵守患者原来对海洛因的需求，从小剂量（20—40mg）开始，随后每2—3d增加5mg，直至患者戒断症状完全控制，以其主观感受较佳为宜，进而保障患者治疗依从性。（3）建立健康档案：在实施健康教育及个体指导时，需对美沙酮維持HIV/AIDS患者病情及治疗状况，完善保密工作。为每一位患者建立健康档案，利于对患者实施持续性跟踪随访。同时联合实施对自愿进入干预美沙酮维持HIV/AIDS患者追踪实施健康教育，完善动态连续教育，编制健康教育手册，进而制定随访时间表，并由电话提醒患者按时随访服药，每次随访均需全面掌握患者依从性，积极引导其坚持、合理用药，规避其产生擅自停药、退出抗病毒治疗现象。（4）健康教育：医务人员需积极主动与患者沟通，依据其心理特征、文化程度，制定系统化心理干预，积极予以心理疏导及支持，合理进行安慰、同情及鼓励，进而淡化其负面情绪。

1.3观察指标

依从性评价指标，完全依从：连续服药，未存在间断现象;基本依从：因客观原因不得已偶尔中断服药，但每周中断少于两次;偶尔依从：经常中断，但服药时间大于中断时间;完全不依从：只有在没有毒品时才服药。依从性=（完全依从+基本依从+偶尔依从）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用X检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组、对照组总依从率分别为99.50%、85.00%，实验组依从性明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

研究发现，海洛因成瘾人群，融入美沙酮维持治疗后，其机体功能、戒断症状、生活质量以及社会功能均明显得到缓解作用，使抗病毒成为最大可能性及目标，进而提高抗病毒治疗质量。

现阶段，我国相关学者研究发现，仅具有一项抗病毒药物依非韦伦、奈韦拉平等，能够促进美沙酮血浆药物浓度淡化，且可强化高齐多夫定血浆药物浓度水平。研究发现，患者在服用抗病毒药物第5d，产生美沙酮血浆浓度降低，具有75%需要增加美沙酮剂量，进而造成美沙酮维持HIV/AIDS患者面临美沙酮及抗病毒药物双重依从性问题。故如何规范性、合理性指导美沙酮加量，缩短因使用抗病毒药物，而造成戒断症状持续时间显得十分关键。而完善健康教育管理工作，已成为保障患者治疗依从性的关键步骤及核心。研究发现，由于吸毒感染的HIV/AIDS患者，其社会支持水平欠佳，使美沙酮维持HIV/AIDS患者坚持服药依从性降低，故积极完善参与抗病毒治疗的随访、管理以及监督工作显得十分关键，可以在美沙酮维持治疗门诊中建立抗病毒治疗点，在两个关键部门共同作用下，完善美沙酮维持治疗的合理性及规范性。本文研究发现，实验组服药依从性明显高于对照组，分析原因：通过持续性健康管理工作，建立相关平台，于信任基础上，依据患者个体状况，制定健康档案，进而规范性、系统性，确保患者抗病毒治疗的安全、有效及持续。研究发现，抗病毒治疗属于一个艰难、长期工作，在AIDS抗病毒治疗期间，良好的依从性，可直接关乎抗病毒的成效，故患者服药依从性对治疗质量起到核心性作用，因此完善健康教育管理工作，缩患者戒断症状持续时间具有重要意义，进而取得良好抗病毒疗效。

综上所述，对美沙酮维持HIV/AID患者實施持续性健康管理干预效果显著，能够全面提高其服药依从性。

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