云南白药联合巴曲亭、雷贝拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡的临床疗效观察

林丽玲　王建伟　杨宝义

摘要：目的：观察云南白药联合巴曲亭、雷贝拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡临床疗效。方法：收集2020年6月至2021年6月在我院住院的脑出血并发应激性溃疡病例80，随机将其分为对照组、治疗组，每组40例，对照组给予常规治疗+注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭）（蓬莱诺康药业有限公司）2单位，qdivgtt + 注射用雷贝拉唑（江苏奥赛康药业有限公司）40mg，bidivgtt;治疗组在对照组的基础上，加用云南白药0.5g+生理盐水50ml胃管注入，每6小时一次。结果：治疗组总有效率为85%，对照组为67.5%，治疗组止血时间小于对照组，血红蛋白量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：云南白药联合巴曲亭、雷贝拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡疗效显著，值得临床推广使用。

关键词：云南白药;巴曲亭;雷贝拉唑;应激性溃疡

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

在脑出血后伴发一系列并发症中，应激性溃疡最常见，患者可无相关临床症状，可有呕血或排柏油样大便，出血过多导致贫血甚至休克。有研究表明脑出血后患者营养支持尤为重要，故尽快恢复其消化功能对于其预后有着重要意义。本研究收集符合准入标准的脑出血并发应激性溃疡病患80例，应用云南白药联合巴曲亭、雷贝拉唑治疗取得了较好的临床疗效，具体结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2020年6月至2021年6月在我院住院、符合脑出血并发应激性溃疡标准的患者80个，随机分为对照组、治疗组各40例。本研究已得到伦理委员会的批准，80例患者及家属都知情且自愿签知情同意书。准入标准：①经影像学（颅脑CT或MRI）诊断确诊为脑出血;②发病前无消化道溃疡病病史;③脑出血后1～10 d内发生消化道溃疡，大便隐血实验（+）。排除标准：① 有消化道溃疡病史者;②重症患者（应手术治疗者）。其中男患46例，女患34例，年齡为53-73岁，平均年龄为（67.86±7.69）岁;2组研究对象的一般临床资料在统计学上无差异性 （P >0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组采用常规治疗（补液、PN、稳定内环境、控制血压、吸氧、监测生命体征等对症综合治疗），并给予100ml生理盐水+雷贝拉唑钠40mg bidivgtt及100ml生理盐水+巴曲亭2U qdivgtt;治疗组在对照组的基础上加用云脑白药0.5g+50ml生理盐水经胃管注入，每6小时1次，用药1周后观察指标。

1.3观察指标 两组患者便血消失时间，治疗后血红蛋白指标;两组患者治疗后的临床治疗有效率，

1.4评判标准 （1）两组患者便血消失时间（2）两组患者治疗后血红蛋白量（3）疗效判定：显著有效：24h内出血停止，无呕血、黑便症状，大便隐血试验（-）;有效：24-72h内出血停止，无呕血、黑便;大便隐血试验（-）;无效：72h后仍出血或运用其他止血疗法。总有效率= （显著有效人数+有效人数） /总人数×100%

1.5数据采集、分析采用SPSS24.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）描述，应用t检验;计数资料采用率（%）描述，应用X检验，当P<0.05时表示在统计学上具有差异性。

2结果

2.1两组患者便血消失时间的比较

治疗组止血时间为（32.25±14.42）h，对照组止血时间为（52±10.75）h，对照组时间明显长于治疗组（P<0.05）

2.2两组患者治疗后血红蛋白量的比较

治疗组血红蛋白量（107.75±9.83）g/L，对照组（90.32±4.83）g/L，治疗组血红蛋白量显著高于对照组（P<0.05）

2.3两组患者的临床治疗有效率比较

对照组的总有效率为（67.5%），治疗组为（85%），治疗组明显高于对照组，差异显著，具备统计学意义（P <0.05）

3讨论

在一项国内死亡研究中，以脑血管病变为死因位于首位，而脑出血（ICH）占脑血管病比率达10%-30% 且基数还在不断增加。应激性溃疡是ICH一种最易伴发的后果严重的并发症，常常危急生命，也不利于疾病的预后。有研究显示应激性溃疡通常在ICH后一周内出现，也可在两小时内即有相关临床表现。目前对于应激性溃疡发生机理认知尚不明确，公认的可能机制认为与ICH后交感神经的兴奋或麻痹、颅内压的改变、迷走神经激动等变化相关，经一系列化学反应促进胃酸分泌，破坏粘膜形成溃疡。

氢，钾-三磷酸腺苷酶是胃酸分泌的限速酶，雷贝拉唑能与胃酸限速酶的4个靶点特异性结合，形成二硫键以降低氢，钾-三磷酸腺苷酶的活性使得胃酸分泌减少，从而阻止胃酸对胃黏膜的刺激达到止血的功效。且与其他PPI相比，雷贝拉唑具有发挥作用快、作用更持久、抑酸强度更佳、配伍安全性更高等优势。

注射用矛头蝮蛇血凝酶为高效、速效的蛇酶制剂，它能直接、间接地参与纤维蛋白的生成，聚集血管坏死部位的血小板，在局部形成止血栓达到止血的作用。因该药在正常血管内不会形成血栓，故用于临床止血是较为安全、有效的。

云南白药历来被称为伤科良药，主要成分为三七、重楼、麝香、冰片等，祖国医学将其功效总结为化瘀止血、活血镇痛、解毒消肿、去腐生肌。经现代医学证实，云南白药能够促进出血部位形成血栓，达到快速止血的功效，并且云南白药还具有抑制炎症、促进黏膜修复、增强免疫力等作用，随着医疗技术的发展，云南白药的作用将更加广泛。

根据本研究观察，结合脑出血应激性溃疡发病机制及3种药协同作用，云南白药联合巴曲亭、雷贝拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡止血时间所需时间短，临床疗效显著，值得在临床推广使用。

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