骨折病人血清甘油三酯异常增高病例分析

刘巧玲

关键词：骨折;血清甘油三酯;甘油果糖氯化钠;实验室检验;质量保证

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

甘油三酯是脂质的组成部分，是甘油和3个脂肪酸所形成的酯。简而言之，甘油三酯就是脂肪。换句话说，甘油三酯是身体储存脂肪的主要形式。血清中的甘油三酯主要来源于事物摄入或自身合成，正常情况下保持着动态平衡。按我国现有的“血脂异常防治”标准，甘油三酯超过1.7mmol/L称为高甘油三酯血症。其异常可能存在一些家族遗传性疾病如家族性混合性高血脂症、代谢性疾病如糖尿病，甲状腺功能异常、胰腺炎、血管性疾病、肝功能障碍等疾病。因此其检测是至关重要的。现将本院近期收治的1例骨折病患回顾分析如下。

1.病例资料

患者，男，22岁，因重物砸伤致左髋部及左足疼痛、活动障碍3小时有余来医院就急诊。

现病史：患者自诉3小时前做工时被重物砸压致左髋部及左足，当即出现左髋部及左足疼痛、活动障碍、当时无头痛头晕、无畏寒发热、无恶心呕吐、无间接性失忆等特殊现象。遂即送至我院急诊就诊，急诊行X线片检查示：1、左侧髓骨、艘臼及右侧耻骨上、下支骨折，必要时CT进一步检查。2、左足第2-5跖骨头骨折。CT示：扫及左侧髂骨粉碎性骨折伴周围软织肿胀，低骨右侧翼局部骨折可能，建议进一步CT检查。

腰5/骶1椎间盘轻度突出。左肺上叶下舌段少许索条状，急诊拟诊：1.左髂骨骨折;2.腰部软组织挫伤;3.左足软组织伤：以骨折收入我科。患者白受伤以来，患者精神尚可，未进食、水，小便正常，大便未解。

既往史：既往曾患有乙型肝炎病史（具體不详），否认“结核、疟疾”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。已接种新冠疫苗第1针。

个人史：非进口冷链、口岸直接接触进口货物、隔离场所、国际交通运输行业工作人员，否认进口货物、冷链产品接触史，否认21日内新冠肺炎确诊或疑似患者、国内境外新冠中高风险地区人员接触史，否认21日内办公室家庭内发热或呼吸道病例聚集性出现，否认21日内国内新冠肺炎中高风险地区、境外旅居史。出生于原籍，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史偶有吸烟及饮酒史不定量。否认冶游史。

婚姻史：未婚。

家族史：家人体健，否认家族中有类似病史，否认家族中有“高血压、糖尿病”等遗传病史，否认家族中有“结核、肝炎”等传染病史。

耳温：36.4°C呼吸：18次/分脉搏：72次/分血压：126/90mmHg身高：185cm体重：80kg。一般情况：神志清楚，精神好，发育正常，营养良好，体型匀称，平车入科，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。

专科情况：脊柱发育正常、无畸形、各棘突无压痛、叩击痛表现、活动度正常。左髋部轻度肿胀，局部皮肤无破溃与瘀斑，左下肢长度正常、无外旋畸形表现，左腹股沟中点可见明显压痛，纵轴叩击痛结果阳性，骨盆挤压、分离试验结果呈阳性，左髋关节、膝关节伸屈活动伴随明显疼痛导致活动受限，左侧足背分布大片淤青、肿胀，左足可见明显压痛，可触及骨擦感与异常活动，左下肢远端血液运行、活动、感觉均造成，双侧上肢、右侧下肢无明显异常，腰部肘部出现多处擦伤，无活动、血运异常表现。

入院予查血常规、生化、血凝等检查未见明显异常。住院后查生化发现血清甘油三酯异常增高。急诊就诊时日立7600检验血清甘油三酯为0.9mmol/L，入院后用日立7600仪器化验血清甘油三酯上升为23.38mmol/L.后又用AU5800仪器复查为20.25 mmol/L.观察血清未出现脂血情况，遂检验科工作人员与临床医生沟通，才得知护士抽血时，病人正在输注甘油果糖氯化钠注射液，从而干扰了实验室检验。

我院所用试剂为河北爱驰生物科技有限公司试剂盒，其原理是采用脂蛋白脂酶（LPL）水解甘油三酯为甘油和脂肪酸，将生成的甘油用甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷磷酸化，生成三磷酸甘油，以甘油酸氧化酶成三磷酸甘油醛，产生磷酸二氢丙酮和过氧化氢， 最后偶联Trinder反应，反应生成的有色醌亚胺在564nm处具有强吸收峰，吸光度变化程度与血清中甘油三酯含量呈正比，据此计算血清中甘油三酯的含量。

甘油果糖氯化钠注射液为含甘油、果糖和氯化钠的灭菌水溶液。用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等症状。骨科用甘油果糖氯化钠注射液主要用于软组织严重损伤或者是神经水肿和脊髓水肿引起的各种症状，通过使用甘油果糖氯化钠注射液快速脱水，使肿胀的肢体快速消除肿胀。

通过这一举动，我们避免了发出错误的实验报告，临床医生也避免了做出错误的临床诊断，未给病人造成不必要的伤害。

2.讨论

通过这一病例，说明检验工作前阶段的质量保证工作尤其重要。临床上通常将分析的前阶段按照时间的顺序依次分为检验项目的选择、患者的准备过程、正确采集标本、标本运输及验收的过程。简言之这一阶段的质量保证就是所采取的必要保证措施对检验结果能真实客观地反映患者当前病情或者是健康状态予以保证。

2.1上面病例反映的是药物对检验结果的影响。无论是化学药物还是中成药物都会对检验结果产生不同程度的影响。在检验过程中，必须对所使用药物可能影响检验结果的情况进行充分考虑，避免错误的检验结果导致错误的临床诊断。所以对于患者，应该避开药物浓度的高峰期，再允许的情况下可停止用药再去检验。此病例就是如此。甘油果糖干扰了血清甘油三酯的检测，使其出现异常增高。

2.2  同时，也反映出了医技与临床 沟通较少，现在医院分工越来细致，使得工作人员越来越局限在自己的一小方天地，对于其他相关工作了解甚少，保持一种“事不关己，高高挂起”的态度【5-6】。 检验人员也过分依赖仪器检验，只要当天质控符合，结果随便发出。临床医生也过分依赖医技检验，从而可能会造成对患者病情的错误诊断。 不是只有遇到问题，才与临床沟通。这样也会导致人力及物力的消耗和浪费。平时也应加强检验科与临床科室之间的沟通，如检验人员可以定期去临床科室宣传检验前标本的类型，注意事项，采集、运送知识，确保临床了解相应检验标本各方面的要求，组织检验科人员去临床做相关调查问卷，不断更新了解临床需求并及时查漏补缺。当怀疑检验结果有疑问时，重视科室间的协作，及时沟通，做出正确的判断。

2.3   还有在标本采集方面，不是抽完血就万事大吉了，对于抽血对与标本的影响因素也要一定的了解。比如病人正在静脉滴注葡萄糖，这时抽血，其血清葡萄糖的浓度绝对是增高的，不能反映病人本身的血糖浓度，也会给临床医生对病人诊断提供错误的方向。而且也会增加病人要重新采血的痛楚，给其造成身体上甚至精神上的压力。上面病例也是如此。所以要 加强护理人员的业务培训和技能考核，巩固相关医务人员对标本采集送检的基本知识也是必要的。要时刻遵守科室相关规定制度，并有意识提高自身责任心，对特殊检验项目或者是新开展的检验项目，要熟悉相关知识，保障标本合格。

总而言之，在临床检验前建立相关的质量保证体系，可以进一步排除对临床检验造成影响的主要因素，可以使临床检验在最短的时间内得到最为准确的结果，是患者的最终临床确诊率得到充分保障。

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