“知信行控修”管理对手术室护士血源性职业暴露的影响

刘 佳，孙 燕

南京鼓楼医院，江苏 210000

手术室是医院重要组成部分之一，是对病人实施手术治疗的重要场所，手术室护士与锐利的剪、刀、缝针以及病人血液、体液、分泌液接触较为频繁，是血源性职业暴露的高危人群[1]。近年来，随着手术器械的日益精细化，加之手术技术的逐步提高，越来越多的病人选择手术治疗，进一步增加了手术室护士工作量[2]及血源性职业暴露风险，对护士的身心健康造成极大危害，增加了护士工作压力[3⁃4]。因此，完善手术室血源性职业暴露防护显得尤为重要，亦是目前临床研究热点。本研究通过分析“知信行控修”管理在三级甲等医院手术室护士血源性职业暴露中的应用效果，旨在寻找最佳管理措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016 年1 月—2020 年1 月选取我院100 例手术室护士作为研究对象。纳入标准：①已取得执业证书；②在编人员；③在岗护士；④女性。排除标准：①产假或（和）病假人员；②正参与其他研究。采用信封法将其随机等分成管理组和传统组，每组50人。管理组：年龄20～47（32.12±2.34）岁；工作年限：<10 年31 人，≥10 年19 人；职称：护士23 人，护师及以上27 人；学历：专科及以下24 人，本科及以上26 人。传统组：年龄21～48（32.19±2.36）岁；工作年限：<10 年32 人，≥10 年18 人；职 称：护 士20 人，护 师 及 以 上30人；学历：专科及以下26 人，本科及以上24 人。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究护士均签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 传统组 实施传统管理，包括新护士入科时进行理论宣教，带教老师实操提醒；利器盒外粘贴标语；发生血源性职业暴露及时上报。

1.2.2 管理组 采用“知信行控修”管理方式进行管理。

1.2.2.1 整理相关资料 将“血源性职业暴露”“处置”“防控”等作为关键词，在数据库中进行检索，获取相关文献；查阅国内外血源性职业暴露的研究现状、防控对策研究等相关报道。对上述内容分类整理，并以此作为培训基础材料。查找、收集我院血源性职业暴露档案，明确发生暴露人员、暴露部位、暴露原因等情况，分析暴露发生原因及其防控、报告、处置、监测等情况。1.2.2.2 制订管理方案 综合医院实际情况以及相关资料，对我院血源性职业暴露不完善内容予以修订、补充，如领导工作小组成员及其职责分工，血源性职业暴露应急预案，血源性职业暴露发生后的报告、处理、检测流程，血源性职业暴露防护措施及相关培训考核制度等。

1.2.2.3 实施培训计划 感染控制科负责对手术室医务人员进行2 次集中培训，培训结束后感染控制科工作人员综合手术室特点进行培训考核。手术室结合岗位、工作特点以及近年发生血源性职业暴露的高危人群、高危操作，实施全面、系统、针对性的培训。培训方式包括播放小视频、情景模拟教学、操作示范、发放宣传海报以及在宣传活动日组织活动等多种形式。

1.2.2.4 质量控制 将血源性职业暴露纳入感染控制质量检查过程中，要求感染控制科工作人员对易发生血源性职业暴露的环节加强监管，督导护士正确应用防护用品，严格遵从相关规范实施操作；抽查护士防控知识以及操作方法掌握情况，对于知识掌握不佳以及操作不合格的护士予以批评指正，同时加强培训。

1.2.2.5 修订报告及流程 及时整理改进调查、培训工作中发现的问题，进一步细化及完善报告、处置流程。

1.3 评价方法 比较两组护士血源性职业暴露情况、职业防护行为评分及满意度。①血源性职业暴露：包括锐器伤、血溅到皮肤黏膜及其他。②职业防护行为：主要从防护用品使用合理、护理操作规范、器具严格消毒、严格隔离、合理处置废弃物、职业暴露合理处理、情绪乐观7 个方面进行评价，每个方面满分均为100 分，得分越高表示护士职业防护行为越佳。③满意度：采用满意度评估量表判定[5]，分为十分满意、较满意、不满意3 个选项，十分满意与较满意均视为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士血源性职业暴露情况（见表1）

表1 两组护士血源性职业暴露情况

2.2 两组护士职业防护行为评分比较（见表2）

表2 两组护士职业防护行为评分比较（±s） 单位：分

表2 两组护士职业防护行为评分比较（±s） 单位：分

组别传统组管理组t 值P人数50 50防护用品使用合理91.24±2.37 95.81±1.73−11.013<0.001护理操作规范92.04±3.22 95.12±2.31−5.496<0.001器具严格消毒91.08±2.45 97.24±0.59−17.285<0.001严格隔离90.84±1.83 96.03±1.04−17.435<0.001合理处置废弃物90.77±2.01 96.12±0.73−17.690<0.001职业暴露合理处理91.73±2.33 95.28±1.41−9.217<0.001情绪乐观90.67±1.93 95.22±1.38−13.560<0.001

2.3 两组护士满意度比较（见表3）

表 3 两组护士满意度比较

3 讨论

血源性职业暴露主要是指医护人员因接触病人含有传染性病原体的血液或其他体液导致的暴露[6⁃7]。随着现代诊疗技术的发展，临床主要通过采血、注射、切开、手术、引流等有创操作完成疾病诊治，从而使注射针、穿刺针造成的损伤以及刀割伤、玻璃伤等锐器伤发生率明显升高[8⁃9]，其中，锐器伤是手术室护士最常见的血源性职业暴露方式，护士一旦发生血源性职业暴露，一方面可能面临感染的风险，另一方面会承受极大的心理压力[10⁃12]。因此，如何有效避免血源性职业暴露发生，对保障手术室护士身心健康具有极其重要的意义。“知信行控修”管理是基于“知信行”理论模式开展的一种新型管理方式，其结合质量控制以及持续改进管理，有利于实现管理的强化巩固[13]。

本研究发现，管理组护士血源性职业暴露发生率为6.00%，低于传统组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。表明实施“知信行控修”管理有利于减少手术室护士血源性职业暴露发生，其原因可能为“知信行控修”管理通过多种形式进行培训，可帮助护士提高血源性职业暴露相关知识掌握程度，促进其进一步了解血源性职业暴露防控对策、应急处理等相关知识，提高护士血源性职业暴露防护执行情况，有利于护士在潜移默化中纠正自己以往不合理的认知和操作，学会严格遵循相关规范开展工作，最终降低血源性职业暴露风险。此外，管理组护士职业防护行为评分各维度均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施“知信行控修”管理有利于改善护士职业防护行为，其原因可能为“知信行控修”管理重点针对护士防护意识薄弱环节，通过系统、全面的教育培训，提高了护士认知和防护行为有效性[14]。在该管理实施过程中，针对护士对血源性职业暴露薄弱环节逐渐形成体系化教育培训大纲，可增强护士的职业暴露安全教育以及职业防护意识水平。通过多种形式的培训，有利于提高护主动参与培训的积极性以及对相关内容的接受程度，为护士认知以及防控行为的逐步转变奠定了基础。经过干预，结果显示，管理组护士满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，“知信行控修”管理在预防手术室护士血源性职业暴露方面效果较好，有利于改善护士职业防护行为，护士满意度较高。