“一带一路”援牙买加白内障患者的围术期护理

刘东，陆平

(首都医科大学附属北京友谊医院 眼科，北京 100050)

牙买加是拉美地区医疗条件相对落后的国家之一，国内白内障患者数量庞大。白内障是一种对视力危害较大的疾病，在较不发达国家，患者通过手术得到治愈的机会很少。首都医科大学附属北京友谊医院积极响应国家号召，2019年组成“一带一路”眼科团队奔赴牙买加，为当地506例白内障患者开展了手术。针对牙买加的地域特点及患者特征，护理团队制定并实施了一系列个性化的护理措施，以期为后续眼科援外护理人员提供借鉴和参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 牙买加报名参加白内障手术者超1000人，双方医疗团队经过两次筛选，去除不符合纳入标准的患者及未到者，最终506例患者接受手术，其中男193例、女313例；年龄26～94岁，平均(68.5±7.4)岁。纳入标准：各种原因导致的各型白内障；无手术禁忌证；非接触眼压计测得眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；小瞳孔视力≤0.5(个别核性白内障若患者要求强烈，疾病严重影响色觉或其他视功能，且伴有重度屈光不正，可适当放宽标准至0.6)。排除标准：全身感染性疾病；眼部及周围组织活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎、泪囊炎、睑板腺炎等；角膜内皮显微镜测得角膜内皮计数<1500个/mm2；明显晶状体脱位或半脱位，伴有眼部其他病史；伴有严重全身疾病；糖尿病患者空腹血糖>10 mmol/L(血糖过高会导致严重并发症[1])；高血压患者术前用药后收缩压仍高于160 mmHg，舒张压仍高于100 mmHg(当地多数高血压患者未服用过降压药，身体产生耐受性，故适量放宽高血压标准)；近期发生心肌梗死；预评估无法配合表面麻醉或局部麻醉。

1.2 手术方法 常规消毒，铺无菌手术巾；应用聚维酮碘溶液冲洗术眼，以眼睑牵开器牵开眼睑，于颞上方制造透明角膜切口，连续环形撕囊；水分离和水分层后，应用超声乳化仪拦截劈核，超声乳化晶状体核，吸净皮质后植入可折叠人工晶体；若因晶体囊袋存在问题等不能行超声乳化者，行小切口取出晶状体或白内障囊外摘除术完成手术;予氧氟沙星眼膏涂眼，无菌纱布包扎术眼。

1.3 结果 506例患者顺利完成手术，无不良反应及眼内炎发生。术前最低视力：光感,最高视力0.6，平均(0.12±0.03)；术后1 d最高视力1.0，平均(0.53±0.08)。其中378例(74.7%)≥0.3，274例(54.0%)≥0.5。

2 围术期护理

2.1 术前护理 牙买加患者具有有色人种多、睫毛浓密、面部污垢较多等特点，在清洁消毒、处理睫毛、冲洗泪道与结膜囊等术前护理方面与国内存在较大差异。

2.1.1 分析环境背景 牙买加所处的地理位置接受日照时间长，地势海拔较高[2]，紫外线强度大，有研究[3-7]显示，紫外线照射量强区域的白内障患病率较高。牙买加黑人和黑白混血人种占90%以上，相对于白色人种，有色人种白内障患病率较高[8-9]。同时，牙买加位于加勒比海西北部，属于热带海洋性气候，室外温度(32℃左右)与手术室温度(20～23℃)温差较大，患者年龄普遍偏高，为避免其受凉感冒，保证术后尽快康复，护理团队根据患者需求及时调整室内空调温度，应用多层手术服及手术单增加保暖效果。

2.1.2 常规准备 本次“一带一路”护理团队中，配备多名英语水平较高的护士，做到与当地人沟通无障碍。术前对当地护士进行操作培训，内容包括清洁消毒、冲洗泪道与结膜囊等。

2.1.3 处理睫毛 与国内患者不同，牙买加患者睫毛浓密，剪除睫毛不仅会加重睫毛根部与角膜的摩擦还会减弱睫毛阻挡灰尘的能力。有研究[10]显示，保留睫毛不会增加眼内炎的发生率，因此，本研究中的所有患者均未剪除睫毛，仅应用聚维酮碘稀释液消毒睫毛根部。

2.1.4 泪道冲洗 由于肤色对比度高，多数患者泪点暴露情况良好。冲洗前，挤压泪囊观察有无脓性分泌物；选用暴露较清晰的下泪点为进针点，将麻醉剂滴于靠近下泪点的内眦处2次，嘱患者闭眼休息30 s；用棉签暴露下泪点，将冲洗针缓慢插入泪道内1～2 mm，再转向鼻侧，沿泪小管进入5～6 mm；推入冲洗液，如遇阻力轻轻上提再次推入冲洗液，考虑到清洁效果，冲洗液推入量大于1 ml；冲洗过程中询问患者咽喉部有无液体流出，观察阻力及泪点有无异常分泌物，记录冲洗结果并汇报医生。

2.1.5 清洁消毒 牙买加卫生条件较差，患者面部经常可见污垢积聚，术前协助患者在准备间更衣后，嘱其用清水洗净面部，再用无菌纱布进行擦拭直至无肉眼可见污渍；对乙醇及聚维酮碘无过敏的患者，应用2%聚维酮碘消毒液对其眼周皮肤进行擦拭消毒；过敏患者应用生理盐水擦拭。消毒面积大于国内范围标准：嘱患者闭眼，擦拭范围为术眼上过眉弓，下过眶下孔，内侧至鼻梁骨，外侧至睑裂2 cm处，环形消毒，重复2次。牙买加患者大多眼眶突出，眼窝较深，需二次消毒，消毒范围小于第1次。

2.1.6 结膜囊冲洗 牙买加患者结膜囊内分泌物及污垢较多，应用生理盐水进行坐位冲洗效果不佳，因此采用加入抗生素的溶液进行卧位冲洗。近年来，有研究[11]表明，应用庆大霉素等抗生素后，眼内细菌的耐药性较低，且有下降趋势。因此，冲洗溶液改为0.9%生理盐水500 ml加160万单位庆大霉素；嘱患者仰卧，头部稍倾斜，用无菌棉签暴露上下眼睑，于眼球上方3 cm处倾倒液体，嘱患者360°转动眼球，注意冲洗速度，既不刺激眼球又能清洗彻底。

2.1.7 术前散瞳 牙买加患者合并慢性病者较多，散瞳效果大多不理想。遵医嘱在结膜囊冲洗前进行第1次散瞳，冲洗后进行第2次散瞳，后每隔5 min再进行3次散瞳，共5次，若等待时间过长，需在候诊时、入手术室时再次散瞳。

2.1.8 心理护理 牙买加患者信仰基督教，面对重大事件时习惯进行祈祷，护理团队利用这一特点组织当日手术患者进行术前集体祈祷，有效地安抚了患者的紧张情绪。

2.2 术中护理 本研究中的患者大多无手术体验，对手术流程不熟悉，易产生焦虑、恐惧心理，因此在进入手术间后向其介绍手术过程及配合要点，做好心理护理。护理人员带领患者进入手术间后，嘱其平卧于手术台上，进行信息核实。手术过程中由3名中方护士带领6名牙买加护士配合医生手术，工作内容包括：超声乳化仪连接、操作、手柄调换；器械清洗；铺无菌器械台；包装器械包；患者衔接；人员分配调动等。

2.3 术后护理

2.3.1 术后反应 术后嘱患者休息30 min，观察有无不适反应，记录生命体征。若出现眼部胀痛、恶心、呕吐等反应立即通知医生。因术眼视力提升，患者通常情绪激动，注意安抚患者，以免其因过度兴奋导致血压波动及眼部出血等并发症的发生。术后30 min，若患者在静息状态下测得上肢收缩压超过160 mmHg，应及时通知医生遵医嘱给予应用降压药物，直至血压恢复至正常范围。

2.3.2 术后宣教 术后当日，术眼覆盖纱布，切勿按揉、沾水，告知患者有轻度异物感属正常现象。术后1 d来医院复查，向患者进行正确滴眼药水d 宣教：即用干净棉签扒开下眼睑，药瓶距离眼部大于2 cm，将眼药水滴入下结膜囊内，闭眼充分吸收。术后避免剧烈运动，防止术眼受伤，切勿脏水进眼，保持个人卫生。指导患者长期注意用眼卫生，发放面部清洁用物，保持面部清洁，可在一定程度上避免眼内炎的发生。