推进医药普及的问题探究

王业进

摘要：在抗疫期间中国医疗卫生事业在国家政策的引导以及市场的推动下取得了长足的进步，但同时也暴露出来一些制约医疗产业持续健康发展的问题，深入分析和探讨这些问题的成因，研究相应的解决措施和应对策略，对于维护我国医疗卫生事业的良好发展局面具有重要意义。

关键词：医药行业;普及水平;建议措施

一、我国医疗资源分布现状

医疗卫生资源分布，是指医疗卫生设施的空间组织形式，即不同级别、不同类型的医疗卫生设施在特定的区域内的组合与分布格局。我国目前的医疗卫生事业发展面临各种严峻的亟待解决的问题，其中的一个突出问题就是卫生资源配置的不平衡问题，具体表现为城乡不平衡、东中西区域不平衡、地区内部不平衡三个方面。这种卫生资源配置的严峻不平衡表明了我国目前医疗卫生服务公平度低的问题。

1、基础医疗资源比较分析

医生、护士、床位、医院的数量决定了一个地区的基础医疗资源情况和市民求医问诊的容易程度，更决定了一个地区应对流行性疾病和公共卫生事件的能力。针对各地常住人口规模不同，以各地区每千人口拥有的医生、护士和床位数量，以此来评价比较各地区医疗资源的供应情况。整体来看，各地区的千人均医师数形成了“华北>华东>东北>西北>华中>西南>华南”的多寡链条。但2021年政府工作报告中指出，“每千人拥有执业（助力）医师数提高到3.2人”，已经可以与高福利的欧洲国家比肩。

2、全国百强医院分布分析

2021年《医院蓝皮书：中国医院百强.2020-2021》发布中国城市百强医院排行分析，目前我国优质医疗资源（医院）的分布还很不均衡，主要还是分布在北京（13家）、上海（11家）、广东（10家）。“2021年顶级医院100强”排名中，北京协和医院、四川省大学华西医院、复旦大学附属中山医院位列前三名。

3、城乡医疗资源分析

根据数据统计，我国人口的80%分布在县以下医疗卫生资源欠发达地区，而我国医疗卫生资源80%分布在大、中城市，三级医院和高、精、尖的医疗设备也以分布在大城市为多，医疗水平发展极为不均衡。医疗资源的过度集中进一步的加剧了城乡医疗水平差距和应对大规模的公共卫生事件的难度。在同一地区，省会城市的医疗资源普遍要比地级市的医疗资源丰富。而城乡医疗资源配置上存在重城市轻农村的客观事实，导致出现了城乡医疗资源二元体制。一方面，当地最大的一两家大医院门庭若市，医生一天要看几十上百的病人，另一方面更多的基层医院和农村医院门口罗雀，看病的人很少。更重要的是农村人口占全国人口的近70%，而公共卫生资源不足全国总量的30%，其中城镇的卫生机构仅占14.04%。资源的“倒三角”和需求的“正三角”二者的相互矛盾使城乡医疗资源矛盾问题更加明显。

二、医药、健康与经济发展的辩证关系

健康具有消费品与投资品的双重属性。从投资品属性角度看，将卫生均等化水平的提高看做人力资本投资的一部分，有利于居民保持健康的状态，进而提高其在经济建设中的劳动效率。卫生不均等程度的扩大将一方面抑制居民的消费能力，消耗居民储蓄，致使居民花费大量可支配收入用于健康维护，导致区域消费，投资的不足，使得经济增长失去动力源，另一方面将恶化居民健康人力资本形成条件，降低劳动能力及效率，导致经济增长中人的活力和贡献度的下降，对经济增长起到阻滞效应。基于民生要素角度研究认为，民生要素资本对本地经济均具有较明显的促进作用，中国经济的发展依然处于劳动力和资本驱动经济增长的阶段。医疗卫生作为民生要素最主要的内容之一，卫生均等化要素分布的不平衡以及区域间卫生要素的负外部性是阻碍经济增长的重要方面。卫生不均等对于劳动力的影响则加剧了对区域经济增长的阻碍作用。

三、医药普及的对策建议

我国医疗卫生事业存在的突出矛盾是人民群众日益增长、不同层次的医疗需求和我国医疗资源总量不足、结构分配不合理、优质资源匮乏，特别是我国医疗资源分配存在区域、城乡、医院和学科之间发展不平衡不充分之间的矛盾。进一步深化医疗资源配置，解决群众看病难的问题，主要是要从资源配置和留住人才等方面入手。在现实情况下，将现有医疗资源分布格局完全打破以求重新均衡分布是不现实的，而且想要实现资源的完全均衡更是不切实际的。正所谓不破不立，破而后立。不能突破则困，抓住机遇、找对方法则能以全新的姿态屹立于世人面前，取得持续全面的发展。

1、推进基层医疗机构深度转型，加强硬件建设

基层医疗卫生机构在政府的引导下申请试点、符合申报条件并完成建设任务后，将加注社区医院名称，并加挂“XX县（市、区）第X医院”、“XX县（市、区）XX医院XX分院”或“XX县（市、区）XX社区医院”的牌子。“医院”这两个字将会使社区卫生服务中心的影响力、社会地位、患者认同感和信任度等提升。不仅如此，政府应帮助基层医疗机构与大医院“抢”患者，帮助基层医疗机构“谋生路、找出路、寻发展”，用政策引导患者就近就医。

政府应加大对基层医疗机构的财政补贴力度，使其有能力去提升自身硬实力以谋求发展。在自身硬实力得到提升后，经相关组织评估达到相应水平的医院可开展更高级的业务，符合条件的可以申请二级医院评审。医院等级的提升不仅可以吸引患者也能吸引人才。

2、加强医职人员思想道德教育

要定期开展思想道德修养培训，重点是治病救人、爱岗敬业，有责任心不要有功利心。要鼓励专家医师带头带队下基层问诊，体会古人悬壶济世的崇高境界。同时当地政府要引导基层群众对到基层问诊的专家医师进行反馈，做到医患良性互动，推进诚信和价值观的双丰收。另外教育部通过定向培养医学生的方法鼓励年轻大学生走入基层，培养他们敢吃苦、能做事、勇担当的能力。

2、缩小城乡、区域医职人员收入差距

在保证硬件的基础上还要在同区域减小城乡医职人员收入差距，确保基层医疗人员“有事做、有收入、能稳定。”常见病在本地能看能医能药，而且能取得好的疗效，逐渐树立基层医疗机构威信。以此逐渐在全国实行医院基本工资和岗位津贴的相对统一，采取医职人员待遇与当地经济发展水平比例上一致的原則，以缩小东西部、不同城市和不同等级医院职工的收入差距;尽可能给西部医职人员同东部等比例的待遇，留住当地的人才。

3、统筹同区域、近区域医药的系统协调能力

为避免资源浪费，通过区域的宏观动态监测和管理，有针对性对同区域、近区域可移动医疗资源进行动态调配。比如某个药品在某个基层医疗机构用的较多，而另一种几乎用不到，这个就可以通过大数据分析然后做动态调整，但要确保能有急需的用量。

最后，医药行业由于其市场复杂，产品多样化，盈利模式各不相同，一般行业的研究方式在医药领域难以奏效。我们建议对医药行业采取先“自上而下”选择快速增长的细分领域，再通过“自下而上”确定投资标的，因为在医药行业由于行业特色以及公司的个体化差异，行业数据跟具体上市公司的业绩经常会产生不匹配甚至背离的现象，这个时候就需要再通过“自下而上”的公司研究确认投资机会，并弥补“自上而下”研究方式可能产生的疏漏。