联合缝合在剖宫产患者中的效果分析

吴俊鸽,李晓朋

(巩义市人民医院,河南 郑州451200)

剖宫产（Cesarean Section，CS）手术是一种帮助因骨盆狭窄等原因不适合阴道分娩的产妇完成分娩的方式，虽可有效解决胎儿宫内窘迫等妊娠并发症，但术后部分患者易形成子宫切口瘢痕憩室（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD），导致产妇出现经期延长、慢性下腹痛等症状，严重者可引发瘢痕妊娠，致使产妇再次妊娠后发生子宫破裂，威胁生命安全[1]。CS手术中重要环节之一为手术缝合方式选择，有研究指出，CS手术缝合方式与CS术后PCSD形成具有密切关联[2-3]。既往临床多采用肌层内膜单纯缝合法，虽具有一定止血效果，但部分产妇术后切口恢复较慢，且术后PCSD发生率较高[4]。浆肌层连续水平褥式内翻缝合法又称库兴氏（Cushing）缝合法，是一种新型CS手术缝合方式，可有效减少术中失血量，利于产妇术后快速恢复[5]。鉴于此，本研究探讨肌层内膜单纯缝合联合Cushing缝合法在CS患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月—2020年7月于我院行CS手术的产妇134例，依据CS手术缝合方式分成对照组（67例）和观察组（67例）。观察组年龄23～33岁，平均（28.05±2.41）岁；孕周37～41周，平均（39.02±0.43）周。对照组年龄24～32岁，平均（28.09±2.44）岁；孕周37～41周，平均（39.04±0.41）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：均为首次接受CS手术；符合CS指征；无精神疾病或认知异常，能够和医护人员建立有效沟通；无麻醉禁忌证；所有产妇及家属均已签署知情同意书。排除标准：妊娠前月经周期异常；既往接受过其他腹部手术；凝血功能异常；合并妊娠期糖尿病。

1.2 方法 所有产妇均行子宫下段横切口CS手术，术中采用腰硬联合麻醉方式，按手术步骤进行分娩，成功娩出胎儿后，清理产妇宫腔，完成后进行子宫切口缝合。对照组采用肌层内膜单纯缝合法：用1号可吸收线横向连续缝合子宫切口肌层，针距1.5 cm，沿子宫内膜切缘行针，约距切缘1.0 cm，注意避开子宫内膜。完成后进行子宫浆膜层与浅肌层缝合，行往返连续缝合，过程中注意关闭膀胱返折腹膜，以促进切口浆膜化。

观察组采用肌层内膜单纯缝合联合Cushing缝合法：使用可吸收缝合线缝合子宫肌层，方式同对照组，完成后再进行浆膜层缝合；缝合过程中对切口角实施加固缝扎处理，从离切缘0.5 cm的位置进针到切缘的边缘出针，缝线间距控制在2 cm左右，缝针和切缘控制在1.5～2.0 cm，为提高止血效果，术中应保证有足够的肌组织被缝合；而后适当拉紧缝线，浆膜层与2/3肌层进行Cushing缝合，缝线不超过内膜，往返连续缝合子宫浆膜层、第二层浅肌层，过程中注意关闭膀胱返折腹膜，以促进切口浆膜化。

1.3 观察指标（1）围术期指标：记录并比较两组手术时间、24 h失血量、术后恶露持续时间、月经恢复时间。（2）术后PCSD形成情况：术后3个月、6个月、1年分别对产妇进行随访，参照相关标准[6]明确两组产妇术后PCSD形成情况，采用阴道三维彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：IU22）检查切口愈合情况，若检查显示子宫切口部位平整光滑、回声基本均匀，则判定为子宫恢复良好；若检查结果提示子宫前壁下段CS切口处存在宫腔内凹向浆膜层或肌层的液性暗区，则判定为术后PCSD形成，统计两组产妇术后PCSD形成率、PCSD容积、PCSD肌层厚度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，以n（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间（67.83±8.61）min，24 h失血量（285.32±24.15）mL，术后恶露持续时间（7.52±1.56）d，月经恢复时间（136.48±8.63）d；对照组手术时间（56.34±7.15）min，24 h失血量（347.95±28.62）mL，术后恶露持续时间（11.34±2.07）d，月经恢复时间（154.39±12.68）d。两组手术时间、24 h失血量、术后恶露持续时间及月经恢复时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后PCSD形成情况比较 观察组PCSD形成率为7.46%，容积（0.26±0.03）mL，肌层厚度（6.29±1.74）mm；对照组PCSD形成率为20.90%，容积（0.49±0.18）mL，肌层厚度（4.29±0.68）mm。两组PCSD形成率、容积及基层厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PCSD为CS术后常见并发症，主要表现为阴道不规则出血、下腹部疼痛等，若未能及时诊治，可对产妇生育功能产生直接影响，因此降低PCSD形成率，对提升CS手术的安全性具有重要意义。CS术后PCSD形成原因尚未完全明确，多认为与切口缝合技术、手术操作不当等因素有关[7]。

本研究结果显示，较对照组，观察组手术时间较长，24 h失血量较少，术后恶露持续及月经恢复时间较短，提示与肌层内膜单纯缝合相比，肌层内膜单纯缝合联合Cushing缝合法虽然手术时间长，但可有效减少术中失血量，缩短术后恶露持续时间及月经恢复时间，利于产妇术后快速恢复。此外，观察组PC⁃SD形成率低于对照组，容积小于对照组，肌层厚度大于对照组，提示肌层内膜单纯缝合联合Cushing缝合法可有效降低术后PCSD形成风险，减小PCSD容积。分析原因在于，Cushing缝合法线距较窄，缝合更为精细，且子宫肌层与浆膜层是分开缝合，故手术时间相对较长，临床可加强对手术医师的缝合训练，进一步缩短手术时间，同时，该缝合方式在缝合前先进行子宫肌层缝合再进行浆膜层缝合，可进一步促进术后切口新生组织生长，加快产妇术后恢复[8]。由于CS手术切口一般选在子宫下段，肌肉组织较少，若缝合不牢固，易造成术后撕裂现象，而采用肌层内膜单纯缝合联合Cushing缝合法可通过对切口薄弱处进行连续内翻式缝合，能够有效降低子宫张力，利于减少术中失血量，并且有利于减少因切口缝合不齐导致的错位、褶皱等情况，保证子宫切口的愈合，加固子宫壁结构，促进术后切口快速恢复，继而降低PCSD发生率[9-10]。

综上所述，肌层内膜单纯缝合联合Cushing缝合法虽然手术时间长，但可有效减少术中失血量，缩短产妇术后恢复时间，利于降低术后PCSD形成风险，减小PCSD容积。