早期心理干预联合踝泵运动对下肢深静脉血栓预防作用的研究

尹秀玲，顾艳华，张勇华

（1菏泽市立医院，山东 菏泽274000；2东明县妇幼保健计划生育服务中心，山东 东明274500）

下肢深静脉血栓是剖宫产术后的一种严重并发症。目前，伴随着二胎政策的放开，高龄产妇随之增多，剖宫产率也是逐年上升，下肢深静脉血栓的发生率呈上升趋势[1]，若不能给予下肢深静脉血栓患者以相应的处理，会导致相关器官组织功能障碍，甚至出现静脉瓣瓣膜功能不全及肺栓塞等。而有效的护理措施可以起到预防下肢深静脉血栓形成的作用[2]。本研究将早期心理干预联合踝泵运动应用于剖宫产术后下肢深静脉血栓的预防，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年10月—2020年10月收治的86例剖宫产产妇根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组43例。其中对照组平均年龄（27.9±6.5）岁；初产妇31例，经产妇12例；平均手术时间（54.5±7.6）min。观察组平均年龄（28.1±6.8）岁；初产妇30例，经产妇13例；平均手术时间（56.1±6.91）min。两组平均年龄、平均手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：剖宫产产妇;患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：心、肝、肾等重要脏器功能不全者；存在智力障碍、精神疾病、意识障碍者；合并双下肢严重性水肿、双下肢静脉性皮炎或动脉硬化者。

1.2 方法 对照组给予常规护理：早期帮助产妇定时翻身活动，通常翻身频率为每2～3小时1次，特殊情况下每1小时1次，并协助术后产妇将下肢抬高；日常护理时要鼓励产妇在保证充足营养的前提下合理进食，在蛋白质、维生素和热量得到保证的情况下选择易于消化的食物，注意摄入适量的新鲜水果、蔬菜，同时建议产妇多饮水，以稀释血液，改善血液的高凝状态，预防下肢静脉血栓；遵医嘱给予低分子肝素类抗凝药，改善血液循环；在输液时要避免同一血管重复穿刺，尽量避免通过下肢静脉输液，同时，输液时要给予下肢保暖，并严格注意无菌操作。

观察组在对照组的基础上给予早期心理干预及术后踝泵运动。早期心理干预：开展健康教育，将下肢深静脉血栓的发生机制及如何预防和护理，告知产妇家属，同时让产妇本人学习并掌握预防下肢深静脉血栓的技巧，提高其预防下肢深静脉血栓的积极性，增强产妇的自信心，同时要做到医护人员与产妇及时沟通，了解其心理状态，对不良情绪及时疏导。踝泵运动：在护理人员的指导下，让术后产妇躺或坐于病床上，大腿放松，最大限度（微痛的范围内）地让产妇勾脚尖，脚尖尽量朝向自己，保持10 s，然后再最大程度的向下绷脚尖，保持10 s，练习时间每次5 min，5～6次/d，反复伸屈踝部关节，持续收缩放松下肢肌肉，可以根据产妇具体状况适当增加训练次数，并逐步增加踝关节跖屈、内翻、背伸和外翻联合在一起环绕运动练习等。

1.3 观察指标 患者围术期静脉血栓的发生情况、剖宫产术后首次下床活动时间、出院时间及患者满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率比较 观察组43例，发生下肢深静脉血栓2例，发生率为4.65%；对照组43例，发生下肢深静脉血栓9例，发生率为20.93%。两组下肢深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组首次下床活动时间及住院时间比较 观察组首次下床活动时间平均（2.36±1.43）d，住院时间平均（5.36±1.53）d；对照组首次下床活动时间平均（4.15±2.07）d，住院时间平均（6.75±2.28）d。两组首次下床活动时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组满意度为98.4%（42/43），对照组满意度为81.4%（35/43）。两组满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成的原因主要是血液的流速减慢、血液处于高凝状态及下肢静脉血管内壁受损。而剖宫产术后，首先产妇血液处于高凝状态，其次是增大的子宫压迫下腔静脉，使静脉内的血液回流变慢,同时，产时对血管的损伤、输液、药物刺激等，使产妇更易发生下肢深静脉血栓。而有效的护理可以起到预防的作用。

本研究将早期心理干预与踝泵运动联合应用于产后下肢深静脉血栓的预防，观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，首次下床活动时间及住院时间短于对照组（P均＜0.05）。原因可能是早期心理干预可有效改善产妇的焦虑、紧张和恐惧的情绪，同时，在护理过程中更加重视以人为本的理念，以患者的需求为根本，有利于培养良好的护患关系，提升患者对护理的满意度。而踝泵运动通过踝关节的运动，带动产妇小腿肌肉有规律的收缩与放松，利于下肢静脉血液循环，因此对下肢深静脉血栓的形成起到了很好的预防作用。

综上所述，对剖宫产术后产妇实施早期心理干

预并联合踝泵运动在预防下肢深静脉血栓中的效果确切，值得进一步推广应用。