知信行模式在重症支气管扩张合并肺部感染老年病人中的应用及对自我管理能力的影响

支气管扩张是由多种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张，引起呼吸道的慢性炎症，导致反复的化脓性感染，主要病因为支气管感染、梗阻、牵引，部分为先天性[1]。继发性支气管扩张症病人常因感染而急性加重[2-3]。在治疗过程中，适当的护理措施能够满足病人的护理需求，保障治疗效果，促进病人身心康复。知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，其将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续的过程，即：知识-信念-行为，目前国外更多的将该护理模式用于疾病预防中。既往研究表明：知信行模式的实施有助于提高病人的日常生活能力，提升病人治疗配合度、依从性，不仅能巩固治疗效果，亦可提高病人自我管理水平。本文以重症支气管扩张合并肺部感染病人为研究对象，探讨知信行模式在重症支气管扩张合并肺部感染病人雾化吸入治疗中的应用及对自我管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017～2019年重症支气管扩张合并肺部感染的94例老年病人作为对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组47例，男26例，女21例，年龄60～80岁，平均(69.52±2.82)岁；支气管扩张病程3～14年，平均(9.63±3.04)年。基础疾病：高血压5例，糖尿病7例，高脂血症8例 ；对照组47例，男24例，女23例，年龄60～81岁，平均(70.12±3.82)岁；支气管扩张病程3～15年，平均(9.93±3.12)年。基础疾病：高血压7例，糖尿病6例，高脂血症7例。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，病人及家属签署同意书。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合支气管扩张、肺部感染诊断标准[4]，体温≥38℃，肺部有湿啰音；痰病原菌培养(+)；(2)意识清楚，能与医生进行沟通、交流；(3)具有完整的基线资料及随访资料。

排除标准：(1)合并其他免疫性疾病或病历资料不全者；(2)合并支气管哮喘、弥漫性泛支气管炎、肺间质纤维化和肺癌的病人；(3)合并凝血功能异常，呼吸衰竭、肺大疱、气胸、严重心律失常、消化道及颌面创伤者。

1.3 方法 2组入院后均由医生评估病情的严重程度，并根据医嘱均给予乙酰半胱氨酸溶液(生产厂家：意大利赞帮集团，进口准字：H20110405)吸入治疗，雾化吸入时间为15～20 min，2次/d，2组均完成7 d治疗。

对照组给予常规护理，向病人及其家属讲解重症支气管扩张合并肺部感染的相关知识，告知病人疾病的危险性；告知病人即将采取的治疗方法和预防措施，并尽可能得到病人的支持和配合。观察组在对照组基础上进行知信行模式护理干预:(1)成立一个知识执行模型干预小组。团队由1名护士长、1名副主任医师和5名四级以上护士组成，要求医院高年资或业内资深专家定期开展主题讲座，对组员进行知识、实践、重症支气管扩张、肺部感染等内容的培训，每周培训1次，连续完成4次培训，培训完毕后对组员进行考核，考核合格后方可上岗。(2)对病人病情进行评估。入院后1～2 d，检查病人的病历，包括性别、年龄、病程、疾病严重程度，分析重症支气管扩张合并肺部感染病人的知识水平和自我管理能力，建立知识、信念和行动的个性化干预模式。(3)疾病知识教育。根据评估结果以及病人的个体特点，采取健康手册、一对一讲解、团体教育等形式进行知识宣教。小组负责人负责小组的宣传和教育，每月1次，每次60 min，包括严重支气管扩张和肺部感染有关的知识，预防措施和自我管理技能；小组成员进行一对一的讲解，对于意识低下，自我保健能力差的小组成员，每周2次，每次20～30 min，对于意识度一般者为每周1次，每次20～30 min。(4)病人信念训练。根据病人病情、文化背景及家庭教育等对病人进行3次访谈，尽可能构建和谐的护患关系，分析病人的治疗信念和态度并采取积极的指导，说明自我管理能力的发展对治疗的积极价值，每次访谈时间为1 h，访谈内容包括入院宣教、病房环境和疾病治疗过程，以缓解病人的焦虑情绪，提高病人在治疗过程中的安全感。(5)行为指导。护理人员根据病人的身体状况、BMI和日常活动制定个性化的饮食和运动康复计划，根据能量消耗和膳食摄入的变化，制定阶段性膳食干预计划。饮食的一般原则是少吃多餐，病人出院后，出具自我监测表，建立QQ群，通过短信、电话向病人发送重症支气管扩张合并肺部感染知识及相关护理方法，每周3次，连续完成4周护理。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能：2组病人干预前、干预后4周采用肺功能测定仪测定病人肺活量、呼气容积以及呼气流速。

1.4.2 动脉血气：记录2组病人干预前、干预后24 h动态血气指标，包括pH值、PaO2、PaCO2以及血氧饱和度(SaO2)。

1.4.3 自我管理能力：记录2组病人干预后饮食管理、药物管理、情绪管理、健康知识水平和自我保健能力评分情况。每项均采用1～5分评估，能完成自我管理为5分；能自理生活，但是需要家属协助为4分；能卧床休息，完成简单管理，但是需要家属协助为3分；需要卧床休息，难以进行简单管理为2分；难以自我管理为1分；分值越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 2组病人干预前后肺功能比较 干预前，2组病人肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，2组肺功能均有所改善，且观察组病人的肺活量、呼气流速、呼气容积均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组病人干预前后肺功能比较

2.2 2组动脉血气指标比较 干预前，2组pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组pH值、PaO2以及SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组动脉血气指标比较

2.3 2组自我管理能力比较 干预前2组病人自我管理能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后4周，观察组病人的自我饮食管理、药物管理、情绪管理、健康知识水平和自我保健能力评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 自我管理能力比较分，n=47)

3 讨论

支气管扩张症合并肺部感染的主要临床表现为反复咳嗽、化脓性痰、咯血，其中早、晚、睡前咳痰多见。支气管壁结构的变化是支气管扩张的关键机制，支气管的肌肉层、软骨和弹性组织被纤维组织破坏和取代，支气管失去了排出分泌物的能力[5-6]。同时，分泌物中的病原体反复感染支气管和肺组织，导致气道壁的不断破坏和变形，进一步加剧了气道的炎症和阻塞，最终形成恶性循环。

近年来，知信行模式在重症支气管扩张合并肺部感染病人雾化吸入治疗中得到应用，且效果较好。本研究中，2组病人干预前肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均有所改善，且观察组病人的肺活量、呼气流速、呼气容积均优于对照组(P<0.05)，由此可见，知信行模式可以进一步改善病人肺功能指标。知信行模式是一种新型的护理干预方法，能弥补常规健康教育存在的弊端与不足，提高病人教育效果，有助于提高病人呼吸功能、锻炼及治疗行为，提高病人对疾病的管理能力，加强治疗效果，有助于促进病人恢复[7-8]。本研究中，观察组护理干预后pH值、PaO2以及SaO2均高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)，说明知信行模式护理干预能改善重症支气管扩张合并肺部感染病人的动脉血气指标，促进病人康复。知信行模式是一种成熟的健康促进行为改变模式。它是一种以知识为基础，以信任为保证，以行为为主导的方法，用于重建病人对疾病认知的态度和信念，并培养自觉遵守的行为，从而积极地参与疾病的管理和治疗[9]。本研究中，观察组干预后病人的自我饮食管理、药物管理、情绪管理、健康知识水平和自我保健能力评分高于对照组(P<0.05)，说明知信行模式干预可以有效提高病人对疾病的认知水平，提高病人的自我保健水平。

综上所述，将知信行模式用于重症支气管扩张合并肺部感染病人雾化吸入治疗中效果较好，可以有效提高病人的肺功能、改善动脉血气指标以及病人的自我管理能力，值得推广应用。