消癖乳安方配合心理疏导治疗乳腺增生症疗效观察*

刘迎萍，郑 君，屈 红，许彩凤，王 磊

甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

乳腺增生症是指乳腺导管和乳腺小叶发生结构上的退行性改变及进行性结缔组织增生引起的女性乳房疾病，是中青年女性的常见病，相关调查提示本病发生率呈逐年上升趋势，且在城市发病率最高，约为80%［1］。学习、就业、工作、压力剧增以及长期熬夜等不良生活习惯、不稳定情绪、忽视个体健康等，均是乳腺增生症发生的重要诱因。其发病率占乳腺疾病的首位并逐年上升，且呈年轻化趋势。具体病因尚不清楚，经临床证实与内分泌功能紊乱、卵巢功能失调有关，与精神因素、遗传、环境及生活习惯关系密切［2］，是一种既非肿瘤又非炎症的乳腺组织增生病［3］，研究表明乳腺增生与乳腺癌存在密切关系，即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌的谱式发展过程［4-5］。由于乳腺增生存在癌变的可能，因此积极治疗该病对维护女性身心健康具有重要意义。目前，西医治疗乳腺增生尚无特效治疗方法，而中医中药治疗该病积累了丰富的经验，但是单纯药物治疗常因情志不畅而反复发作，配合心理护理可增强疗效、减少复发，本研究运用消癖乳安方配合心理疏导治疗乳腺增生症，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017年7月至2018年12月在甘肃省中医院妇科门诊就诊的乳腺增生患者60例按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各30 例。治疗组患者年龄18～49 岁，平均36.7 岁；病程5月至20 年，平均2.5 年。对照组患者年龄18～52岁，平均37.2岁；病程3月至19年，平均2.4年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[6]1）有乳腺肿块，且伴有乳房疼痛等症状如乳房胀痛、刺痛、钝痛、放射痛、游走痛等，连续3 个月不能自行缓解。2）排除生理性乳房疼痛，如经前乳房胀痛，青春期乳房痛及仅有乳房痛而无肿块的乳痛症。3）利用远红外线诊断仪、B 超及钼钯排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他乳腺疾病而诊断为乳腺增生病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 消癖乳安方药物组成：柴胡10 g，当归15 g，白芍20 g，茯苓15 g，炒白术20 g，橘核10 g，丝瓜络15 g，夏枯草20 g，甘草6 g。月经干净后开始服药，每日1剂，月经来潮停药，治疗3个月治疗期间严格避孕。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上配合心理疏导，内容包括：介绍乳腺增生的病因、临床表现及危害，使患者正确认识乳腺增生，消除恐惧恐癌心理；鼓励患者树立乐观豁达的处世态度，学会换位思考问题。治疗期间患者可在允许的时间或睡前听钢琴曲、轻音乐等有助放松情绪的音乐。不同年龄阶段选择适当运动锻炼，促进心理健康。年龄较轻者可选择高冲击有氧运动、跑步或拳击等运动方式。远行、爬楼梯、网球等运动让人神清气爽，能松弛紧张和压力。老年患者多进行散步、交谊舞、瑜珈或水中有氧运动，能使人精神抖擞，感觉有趣，并且有社交作用，是老年人保持年轻心态的好方法。身体耐受者可适当长跑。此外，应膳食营养科学，身体健康，清淡少盐、限量饮酒、吃清洁卫生食物，少食辛辣刺激食物。

1.4 疗效标准［7］治愈：肿块消失，无乳痛，停药3 个月不复发；显效：肿块直径缩小＞1/2，无乳痛；有效：肿块直径缩小＜1/2，乳痛减轻；无效：乳痛无减轻，肿块不缩小或增大变硬。

1.5 统计学方法采用SPSS 11.5 统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈7 例，显效10 例，有效13 例，无效0 例，总有效率100%；对照组治愈2 例，显效6 例，有效15 例，无效7 例，总有效率76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。停药3 月后治疗组复发6例，复发率20.0%；对照组复发18 例，复发率60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

消癖乳安方配合心理疏导治疗乳腺增生症疗效优于单纯药物治疗，且可以有效防止复发。

乳腺是性激素作用的靶器官之一，在内分泌激素，特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，出现乳腺组织增生过度和复旧不全，日久增生的乳腺组织不能完全消退，形成乳腺增生症。主要症状为乳腺疼痛，月经前明显，月经后减轻或消失。还可出现月经失调、急躁易怒或抑郁、易出汗、失眠等症状。乳腺增生症的临床表现并无特异性，多数乳腺良、恶性疾病都可能出现乳房疼痛及乳腺结节。乳腺增生症可并发乳腺肿瘤，包括乳腺癌。故此，乳腺增生症的诊断应首先排除乳腺良、恶性肿瘤。

乳腺增生症属中医“乳癖”范畴，《疡科心得集，辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”中医认为由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。从经络循行看，乳头属肝，乳房属胃，乳腺增生患者多伴有胸胁乳房疼痛，胸胁为肝经循行所过之处，发病前多有情绪不畅、暴怒或郁怒诱因，故乳房疾病多从肝论治，中医治疗多主张疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘核等是常用药。消癖乳安方源自经典方药逍遥散，逍遥散以健脾养血疏肝为主。而肝五行属木，脾属土，木克土，土虚则木乘，经云“见肝之病，当先实脾”，故治肝还当健脾；肝主疏泄，肝体阴而用阳，肝的功能正常需要肝血充足为基础，而脾为气血生化之源，故治肝当治脾。方中柴胡疏肝理气为君药；当归、白芍养血柔肝以补肝体；白术、茯苓、甘草健脾益气以防肝郁乘脾；橘核理气散结止痛；丝瓜络清热散结止痛；夏枯草清肝散结；山慈菇消肿散结；甘草调和诸药，全方共奏疏肝理气，软坚散结、行气止痛之功效。

聆听音乐促进心理健康。《晋书·乐志》说：“是以闻其宫声，使人温良而宽大；闻其商声，使人方廉而好义；闻其角声，使人倾隐而仁爱；闻其微声，使人乐养而好使；闻其羽声，使人恭俭而好礼。”说明音乐中的“五音”可以把握人的性格与行为。音乐具有感化人、塑造人、拯救人的作用，会使人感到轻松和减少寂寞感、枯燥感。

当今社会，随着工作、生活压力的与日俱增，越来越多的女性出现情志不畅、肝气郁结，进而出现乳腺增生性病变，其危害并不在于疾病本身，而是心理压力，因此心里疏导尤为重要。在治疗本病过程中，根据患者不同年龄阶段，听音乐、适当的运动锻炼、合理科学的饮食均能促进患者心理健康，从而提高消癖乳安方治疗乳腺增生的疗效。消癖乳安方加减治疗乳腺增生症疗效显著，可以有效缓解患者乳房疼痛及缩小包块，同时配合心理疏导治疗乳腺增生症优于单纯药物治疗，且防止复发，值得临床推广。