网格化管理在新型冠状病毒疫情防控中的应用

刘新武 迟立巍 曲业敏 王光明 于 铭

2020年新型冠状病毒肺炎疫情在全球范围内爆发，如何防止疫情在医院内交叉传染，是对医院内部有序管理的重大挑战。山东大学威海市立医院构建网格化管理与自身医院管理相结合的管理新模式，实现了防控全覆盖，有效保证了疫情期间医院有条不紊地运行。

1 网格化管理的内涵

网格化就是将城区行政性地划分为一个个的“网格”，使这些网格成为政府管理基层社会的单元。而网格化管理指的是依托数字化的平台进行的统一化管理，参照一定的标准可将辖区划分为若干个单元网格。网格化管理作为一种新的管理方式的变革，具有实施精细化、全面化、信息化的特点[1]。它通过对网格内部事件的巡查，可以及时发现、协调、处置各部的关系，促使管理方式从“被动发现”到“主动排查”的转变，具有不可比拟的优势。

自新型冠状病毒肺炎疫情在全国乃至全球范围内爆发以来，已导致数百万人确诊，给全人类造成了重大危害[2]。这突如其来的疫情，是对医院内部有序管理的重大挑战。为了处理好新冠肺炎患者诊治工作和普通患者日常诊疗需求的关系，防止新冠肺炎在医院内扩散造成交叉感染，扩大疫情，我院构建了将网格化管理与自身医院管理相结合的管理新模式，以各级网格为依据，明确各级网格的职责和任务，实现医院的精细化管理，保障人民群众的生命安全。

2 新冠病毒防控的网格化管理

2.1 网格化的分级与职责

由医院党委统一领导，建立“医院党委-党支部书记-党小组长-基础单元格”的四级网格体系，实行“定级、定格、定人、 定责”的精细管理模式。院党委为一级网格，设疫情专员1名，由医院纪委书记兼任；院党支部为二级网格，每个网格设疫情管理员1名，由党支部书记兼任；各党小组为三级网格，每个网格设网格长1名，由党小组长兼任；三级网格下设1个或数个基础单元格作为四级网格，原则上基础单元格以感染疾病科、住院病区、门诊、医技科室、后勤科室等为要素进行划分。每个基础单元格设网格员1名。网格员可由中层干部、护士长或业务骨干担任，网格化疫情控制办公室设在纪检监察办公室，负责开展疫情控制、管理、协调工作。网格员由网格长与科主任研究选定，经党支部书记审核后确定，提交至院网格化疫情控制办公室备案。

各级网格人员在疫情防控、管理过程中，要对网格内的问题、不稳定风险点、治理重点等进行分析研判，查找原因，制定措施，最大限度地把疫情隐患防范在源头、消灭在萌芽状态。现对各级人员的职责分别做以简要介绍。

2.1.1 一级网格职责

院党委为一级网格，设疫情专员1名，是网格化疫情控制的总责任领导，负责监督和督促医院防控工作，原则上，疫情专员每月至少覆盖1次，利用行政查房、专项调查、专题会议等方式，对各级网格职责履行情况进行监督指导。具体包括：指导和检查、督促网格下的疫情控制工作，对疫情管理亲自安排部署，落实和处理所属网格内的渎职、失职人员。此外，还负责医院与上级主管部门间的沟通，及时向卫生主管部门反映临床工作中的问题，做好上传下达，不隐瞒，不谎报，不作假。

2.1.2 二级网格职责

院党支部为二级网格，每个网格设疫情管理员1名，是网格化疫情控制的主要责任人，每月至少覆盖2次，负责医院的管理工作，包括各项工作的具体计划和措施，负责各项工作的展开。需要其深入各线科室，落实各科室职责，督促各科室按时上报工作的落实情况和可能存在的困难，对其进行分析、汇总。对上需及时与上级领导沟通，为科室职能的发挥创造有利条件。对下要对网格长加强监督与指导，定期组织疫情防控相关知识培训，对网格内党员干部进行疫情防控普及教育，对网格员履职情况进行定期督导。

2.1.3 三级网格职责

各党小组为三级网格，设网格长1名，每周至少覆盖1次，网格长对三级网格内疫情防控工作进行具体监督检查，包括指导网格员定期征集网格内党员、群众意见和建议。要深入临床一线，经常性地与党员干部、群众交流沟通，做到“一上一下”，把上级的日常监督工作要求真正传达到各网格，把疫情防控的苗头性、倾向性问题反映到上级，做到“早发现、早提醒、早纠正”。

2.1.4 四级网格职责

四级网格为三级网格下设的基础单元格，每个基础单元格设网格员1名，每天至少覆盖1次。网格员要强化责任意识，切实履行网格监督工作职责，形成常态化日常监督检查机制。

我院以门诊、感染管理科、住院病区、医技科室、后勤科室为依据进行了划分，部门各司其职，相互配合，积极防疫。

2.2 疫情防控下医院主要科室职责

2.2.1 门诊部门职责

疫情期间，普通门诊部门既要满足人民群众日常看病的需要，又要积极防控，以防院内病毒的传播发生交叉感染。首先，要优化就诊流程，加强预检分诊，做到早发现、早诊断、早隔离、早上报[1]。设立发热门诊，对于有相应症状的患者，需到发热门诊就诊，与普通门诊患者分开，如有疑似患者需立即转移至单独隔离区进行等待结果[3]。其次，为了满足人民群众日常看病的需要，同时防止人群聚集带来的感染风险，我院门诊实行的线上诊疗和电话诊疗方案，满足了轻症患者的线上就医和慢性病患者的随诊、开药等日常需要[2,4]。

2.2.2 感染管理科职责

感染管理科在此次新型冠状病毒疫情防控期间发挥了举足轻重的作用。感染管理科的职责主要在于协调、指导、检查和监督。对于疑似患者和确诊患者的密切接触者安排医学观察与隔离；对于已经确诊的患者，感染部门需联系定点收治医院，进行转运治疗；对于确诊有困难者，负有组织专家进行会诊的责任[2]。同时，感染管理科又要监督医院各科室的防控措施，对各科室进行不定期抽查，特别是接触感染患者或患者标本的岗位，并对所发现的问题进行及时反馈、敦促整改，以保证院内感染防控的零死角[2,5]。

2.2.3 住院病区职责

疫情发生期间，临床及护理部门职责主要在于诊治急症患者，尽量减少择期手术的安排，满足必须进行治疗的患者需求，以确保患者的安全，减少人员聚集带来的感染风险。设立过渡病房区，新入院患者先入过渡病房中观察，待明确肺部 CT、鼻和咽拭子核酸检测结果后，再转入普通病房进行诊治。要求临床及护理部门做好住院患者的管理及疫情防控，每日测量患者体温，定时消杀环境，保持空气流通、做好医务人员防护，密切观察患者临床症状和检查结果，一旦有异常，立即上报。同时，有较多住院患者的科室，需规划风险点并制定管制措施和应急预案上报医院负责人[2,6]。

2.2.4 医技科室职责

①检验科职责 新冠肺炎的诊断主要依赖医学检验科和影像科。医学检验科是新冠肺炎阻击战中的“侦察兵”，核酸检测是新冠肺炎确诊的重要标志。医学检验科作为诊断的辅助科室，不但要直接接触患者还要处理患者的各类标本，是整个院感防控工作的关键点。所以医学检验科的职责是做好人员培训，严格按照标准防护流程做好核酸检测工作，同时也要加强自身科室内部监测[7]。医学检验科建立了专业的核酸检测小组，同时开辟一间标准的负压实验室作为检测房间，保证实验室生物安全柜的排风正常，同时配备自动核酸提取设备，减少医务人员感染的概率。除了做好个人防护、消杀环境等日常措施外，医学检验科对新冠患者的标本全部一对一签字交接，废弃标本单独高压灭菌处理，以防泄露污染[8]。

②影像科职责 胸部CT检查是诊断新冠肺炎的重要方法，是初步筛查新型冠状病毒感染病例并评价确诊患者治疗效果的参考依据之一[9]。其检查的重要性决定了影像科在新冠肺炎救治过程中负有的重大责任。这就对影像科医师的阅片诊断技能提出了重大挑战，不仅需要根据影像学证据进行判断，还要结合临床症状综合评判，以免造成误诊、漏诊。影像科除了在新冠肺炎的诊断中负有重要责任，还因为其可能接触确诊、疑似患者，增加了暴露的危险，这就要求影像科除了进行疾病的诊断外，还要加强自身科室的防控，降低科室感染的风险。严格划分污染区与洁净区，中间设有半污染区进行过渡，以确保污染区与清洁区绝对分开，保护医务工作者。应定时对工作环境进行消毒，关闭中央空调，院内分餐，每日对工作人员进行体温测量，并定时组织关于疾病诊断、个人防护等培训，确保人人掌握到位等[10]。

2.2.5 后勤科室职责

后勤及管理部门是医院正常、有序运行的重要保证，也是积极防控疫情的重要组成部分，其职能的发挥直接影响到防疫工作的质量。后勤及管理部门的职责在于调配供给、改建公共设施等方面，坚持贯彻以“临床一线为中心”的理念，积极配合临床诊治工作[11-12]。

因为新型冠状病毒具有较强的传染性，这就要求疫情防控期间各防护器材的供给充足，能够及时、灵活地调配，以供给不同科室的不同岗位的需要。为此，后勤管理部门制定了相应的物质申领标准与制度，加强物质的调配审核，确保防护用品库存合理，并科学评估、精准发放，保证一线重点科室物资供应充足，特别是应着重保障重点防疫科室的发放，为医护人员的生命健康“保驾护航”，同时防止部分科室过分申领、囤积物资。春节期间还需后勤科室多方协调，进一步增加防护用品和应急药品采购，并积极联系相关物资本地生产企业提前开工生产。此外，新型冠状病毒可能通过气溶胶传播，后勤部门需按照感染部门的要求，对有要求的区域进行物理隔断，开辟出清洁区和污染区。保障水、电等能源的供给，也是不可或缺的重要一环。后勤及管理部门职能发挥到位，对提升疫情防控效果意义重大[13]。

3 新冠病毒防控的网格化管理成效

我院通过将网格化管理与医院的实际情况相结合，形成了以医院党委-党支部书记-党小组长-基础单元格为体系的四级网格化疫情防控、管理体系，每级网格均有其各自的职责，建立了分工明确，职责到位的管理模式。以主要负责人为组长的新型冠状病毒感染的肺炎等呼吸道传染病防治领导小组为首，下设分管领导为组长的医疗救治组、疫情管理组、新闻宣传组、消毒隔离组、后勤保障组等。领导小组坚持“集中专家、集中资源、集中救治”原则，分工协作，统筹协调医疗资源。

为严格规范施治，科学严谨地施行医学救治，院党委将疫情防控作为当前中心工作，第一时间将5号楼作为疫情防控专用楼，并疏散感染疾病科病房普通感染患者，迁移扩大发热门诊室和留观区域面积，增加发热门诊的收治能力。为实现发热患者同普通患者就诊区域分隔、就诊通道分流，医院修订了发热患者就诊、诊疗流程，开通了山东省第一批网上发热咨询门诊，有效降低了院内感染和传播风险。

同时，为加强发热门诊、儿科门诊、门诊预检分诊等重点科室、重点环节、重点部位的值守力量，医院从呼吸科、血液科等科室抽调数名医生、护士充实感染疾病科与发热门诊的预检分诊检测、留观室监护等相关工作，确保既满足患者的就诊需求又降低疫情的传播风险。为加强预检分诊，医院在门诊大厅东西入口处设置了红外线体温监测仪，在门诊大厅、自动挂号机、急诊科设立一级预检分诊点，儿科、感染性疾病科、内科等科室设立二级预检分诊点，由支部牵头、党员挂帅，做好预检分诊登记、报告等工作。如患者符合疑似病例或外地来威海市的发热患者，将立即做好防护并由专人陪同转诊至感染疾病科发热门诊。

医务人员是疫情防控的主力军，院党委将加强一线医务人员防护作为各项措施的重中之重，及时跟进国家卫健委最新诊疗方案等学习培训，通过分层培训、网络培训等多种方式进行消毒隔离、个人防护等知识全员培训，对重点科室、部门、环节及应急队员进行重点培训，组织护理人员全员培训穿戴防护服、手卫生、三级防护知识和技能培训学习，确保人人掌握到位[14-15]。

此外，本着以人为本的初衷，医院为保障一线医务人员工作生活，医院党委在采取必要的安全防护措施后数次深入发热门诊、门急诊预检分诊等重点科室、重点岗位实地调研，看望、慰问一线值守医务人员。为确保一线无后顾之忧，院党委及时研究协调改善值守人员休息场所、洗澡更衣场所等环境条件，上调一线工作人员工作餐标准，每天增加新鲜水果等营养供给，确保让战斗在一线的医务人员得到全方位的保障支持。

我院将网格化管理创新性地应用于新型冠状病毒的疫情防控之中，构建起科学的防控网格，将各职责划入相应的网格中，建立纵向到底、 横向到边的疫情防控管理网络，实现了防控全覆盖，有效保证了疫情期间医院有条不紊地运行，实现了院内“零感染”，为广大医护工作者和患者的生命健康保驾护航。

4 讨论

4.1 防疫形势依旧严峻

虽然目前全国范围内新发病例数逐渐减少，但各城镇小范围内的暴发时有发生，国外疫情防控吃紧，多地出现输入确诊病例，且随着秋冬季节的到来，防控压力逐渐增大，人员流动和聚集带来的感染风险依然存在，鉴于此，各定点收治医院，更需保持清醒的头脑，严格执行医院内部的管理制度，将网格化管理应用于各个流程环节中去，防止院内感染的发生。

4.2 疫情防控网格化管理的问题

虽然网格化管理具有精细、全面等优点，但结合我院的应用效果来看, 该模式也有一定的问题, 需要不断地改进完善, 比如，采用网格化管理的医院相对较少，部分中小型医院因为人力、财力等方面的限制，无法很好的应用；各医院管理有其固有的自身模式，难以统一，使得网格化管理的效果大打折扣等。这就使得各医院需要考虑自身的实际情况，摸索、建立起一种适合自身医院管理的网格化管理模式，以积极应对新冠疫情防控。

5 结论

新冠肺炎疫情是对医院的管理工作的重大考验，管控不到位，极可能造成院内感染，危害甚大。在此形势下，要始终把人民群众的生命健康放在第一位，认真学习贯彻习近平同志重要指示精神，深入部署落实中央、省市党委政府和市卫健委的工作要求，全力以赴地做好知识培训、物资储备、疾病救治、感染控制、病例监测和信息上报等工作，坚决打赢这场疫情防控阻击战。

总的来说，虽然网格化管理在各医院落实的过程中存在有一定的问题，但网格化管理作为一种目前较新的城市管理模式, 将其与自身医院疫情防控管理相结合，以各级网格为依据，明确各级网格的职责和任务，建立“医院党委-党支部书记-党小组长-基础单元格”的四级网格体系，实行“定级、定格、定人、定责”的管理模式，可实现管理精细化、全面化、信息化，并可以及时发现、协调、处置各部的关系，促使管理方式从“被动发现”到“主动排查”转变，应用前景十分广阔，值得进行推广。