凃晋文教授辨治肢体麻木验案4则*

李 兰 丁砚兵

湖北中医药大学中医临床学院，武汉 430061

《医学正传》谓：“麻者，非痒非痛，……唧唧然不知痛痒，如绳扎缚初松之状”[1]。《医学入门》云：“木者，不痒不痛，按之不知，搔之不觉，如木之厚”[2]。临床上肢体麻木可见于多种疾病，如颈腰椎病变、脑血管病变、植物神经功能紊乱、贫血等，常采用营养神经、扩张血管、改善微循环等对症治疗，虽可短时间起到一定缓解作用，但容易反复发作，远期疗效欠佳。凃晋文教授为国家级名老中医，首届湖北中医大师，第3、4批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其耕耘杏林近60载，治学严谨，精通医理。凃晋文教授从肢体麻木的根本病机出发，采用传统中医药辨证论治，取得良好的效果。笔者有幸侍诊抄方，亲聆教诲，受益匪浅，现将凃教授治疗肢体麻木的部分案例及个人体会整理如下，以飨读者。

1 神经压迫性肢体麻木

王某，女，33岁，教师。双上肢麻木1月余。患者诉颈背部疼痛，僵硬，呈放射性麻木，伴疼痛、乏力，无明显头晕，睡眠尚可，双下肢无麻木、乏力感。平时伏案工作时间较长，有颈椎病、肩周炎病史。舌红，苔白，脉弦细。治以“疏经通络”，予以桂枝加葛根汤加减：葛根30 g，桂枝10 g，白芍30 g，当归10 g，生地10 g，川芎10 g，天麻10 g，姜黄10 g，丹参15 g，鸡血藤15 g，威灵仙15 g，桑枝15 g，秦艽10 g，刘寄奴25 g，徐长卿25 g，甘草6 g。水煎服，1剂/日。患者服上药7剂后麻木、疼痛明显减轻，继进20剂，随访2年未诉不适。

按：凃教授认为该患者属于神经压迫所致的肢体麻木，由于长时间伏案工作，颈椎间盘突出压迫颈部神经，导致上肢放射性麻木、乏力，甚者疼痛，应选用桂枝加葛根汤加减治疗[3]。该方源于《伤寒论》，方中葛根为君药，解肌生津、升阳透热；桂枝、白芍为臣药，桂枝性温味甘，散寒止痛、通阳化气，合炙甘草可增强辛温化阳之功；白芍柔肝止痛、敛阴止汗，合炙甘草可酸甘敛阴；全方共奏解肌通络之功。凃师在其基础上加用活血通络的药物，如当归、川芎、丹参、鸡血藤、威灵仙、桑枝、秦艽等，考虑患者肩部疼痛，加用姜黄、刘寄奴、徐长卿等，获益颇佳。另外，对于此类患者，应嘱其加强锻炼，做颈椎康复操，进行头部及上肢的各方向运动，以改善血液循环，使肌肉松弛，缓解疲劳；同时应避免高枕睡眠，防止落枕及颈椎曲度改变。

2 动脉硬化性肢体麻木

陈某，男，61岁，农民。2018年11月5日就诊。患者平素嗜烟喜酒，有高血压病史6年，糖尿病史、冠心病史各3年，口服西药控制良好。近半年频发肢体麻木，伴唇麻、舌麻，夜间症状明显，偶有吐词不清、头晕头痛、胸闷刺痛，泛吐痰涎，嗜睡多梦，食少，大便不畅，小便正常。查血压140/90 mmHg，经颅多普勒超声示脑血管硬化，心电图示心肌供血不足。血脂：总胆固醇6.7 mmol/L，甘油三酯1.7 mmol/L。患者形体肥胖，面色少华，舌质紫暗，苔白厚腻，脉沉滑。凃教授指出该患者为痰瘀痹阻经络，治宜“活血祛瘀、化痰通络”，方用二陈汤合桃红四物汤加减：法夏10 g，炒白术10 g，胆南星10 g，茯苓15 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花8 g，延胡索10 g，地龙10 g，全蝎6 g(颗粒剂)，瓜蒌15 g，山楂15 g，丹参20 g，石菖蒲、远志各10 g，炙甘草6 g。服药30剂后，肢体麻木感消失，余症减轻。嘱戒烟酒，予以丸药缓治3月，随访1年无复发。

按：脑动脉硬化是常见的中老年性疾病，严重影响患者生存质量，其麻木大多为一侧上肢或下肢或半身麻木，为中风先兆，若不及时治疗，可出现中风。本案患者病情较为复杂，细辨乃属痰瘀互结，痹阻经络之证。痰、瘀为阴邪，夜半阴气重，故夜半病情加重；瘀血阻滞，不通则痛，故偶有心前区刺痛；痰瘀互结于胸部，气机不得舒畅，故胸闷；痰浊壅滞，蒙蔽清窍，故见泛吐痰涎，嗜睡多梦。治以二陈汤合桃红四物汤为基本方进行加减。方中桃仁、红花、丹参、赤芍、延胡索、川芎活血化瘀止痛；半夏、白术、茯苓健脾燥湿化痰；瓜蒌化痰通便；生山楂化瘀消食；胆南星、石菖蒲、远志化痰开窍；地龙、全蝎通络止痛，以助活血化瘀；炙甘草调和诸药。诸药合用，痰瘀自去，经络自通而麻木消失。

3 植物神经功能紊乱所致肢体麻木

杨某，女，42岁，2018年5月26日初诊。主诉：肢体麻木1年余。诉1年前无明显诱因出现肢体麻木，部位呈游走性，变化多样，麻木程度时轻时重，且随情绪而波动，伴周身乏力、失眠、多梦、焦虑、心慌、气短、胸闷、心烦易怒及记忆力减退。纳差，大小便不畅，舌红绛，苔薄白，脉弦涩。先后至多家医院就诊，查心电图、肝肾功能、电解质、血糖、脑CT等均未见异常，诊断为植物神经功能紊乱，经西医治疗症状无明显缓解，遂求诊于凃教授。凃教授四诊合参，认为该患者属于肝郁气滞证，治宜“疏肝解郁”，方用逍遥散加减：当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，甘草6 g，生姜10 g，薄荷10 g，牡丹皮10 g，炒栀子10 g，制香附10 g，佛手10 g，香橼10 g，酸枣仁15 g，柏子仁10 g。上方服用14剂后，症状有所减轻，考虑气滞日久恐生瘀血，加用川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g。再进14剂后，诸症消失，随访1年无复发。

按：植物神经功能紊乱临床表现各异，虽各种检查提示无明显器质性改变，仍给患者身心及生活造成不利影响。凃教授从病因出发，认为植物神经功能紊乱患者多因长期思虑郁愤而致机体气机郁滞，疏泄失常，气血运行不畅而产生一系列自觉症状，只要抓住病证本质便不易被纷繁复杂的症状所蒙蔽。该患者以肢体麻木为显著症状，系因肝郁气滞，气血运行不畅，肢体筋脉失去濡养，故出现麻木；因情绪致病，故病情易随心情而变化；其余诸症状均是肝失疏泄、气机不畅的表现；患者心烦易怒、失眠、舌红绛为气郁化火之象，故凃教授以逍遥散为基础方，加用牡丹皮、炒栀子清热泻火，制香附、佛手、香橼加强疏肝理气的功效，酸枣仁、柏子仁安神助眠。气滞易致血瘀，复诊时遂加川芎、桃仁、红花以理气活血。

4 气血亏虚所致肢体麻木

患者，女性，33岁，公务员，平素缺乏锻炼，产后近2年频繁出现肢体麻木，以肢体末端为甚，气短懒言，动则易汗出，舌淡苔白，脉涩。治宜“益气补血通络”，以黄芪桂枝五物汤加减：炙黄芪60 g，桂枝15 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g，当归10 g，川芎10 g，丹参10 g，生姜9 g，大枣(掰)4枚。水煎服，1剂/日，早晚温服。嘱服药期间忌食辛辣刺激食物，患肢避风寒，勿凉水洗浴，避免过度劳累。患者服药20剂后诸症消失，随访1年未复发。

按：此类麻木是由于气虚血亏，血脉循行不利，四肢百骸不得濡养而致[4]。凃教授以黄芪桂枝五物汤益气温阳、和血行滞，此方正切麻木病机。方中黄芪可补表里之气，又能行滞通痹，与桂枝共奏温阳通脉之效；芍药味酸，主入肝经，善柔肝止痛，滋阴养血，活血通脉，合桂枝有调和营卫、平补阴阳的妙用；病在四肢血络，生姜能领诸药达四肢血络，且助黄芪与桂枝温通经脉，大枣补益气血，炙甘草调和诸药。另外，针对患者麻木的不同部位及其它兼证需加减化裁。上肢麻木明显者多是由于气虚者先虚于上，故应在原方的基础上加重黄芪用量，可加升麻20 g，防风15 g，白术15 g；下肢明显者可加怀牛膝20 g，防己10 g；气虚血弱，不通则痛，故对肢体麻木伴疼痛者可加延胡索10 g，川芎15 g，鸡血藤15 g，以补血活血、通络；伴有肢端发凉者多由于阳虚血液循环不利所致，可加用细辛3 g以通阳行滞，则肢冷自解。针对本案患者，凃教授考虑患者气血亏虚较重，且出现因虚致瘀的脉象，故重用黄芪补气养血，同时加用当归、川芎、丹参增强补血活血的功效。

5 小结

凃教授指出，治疗麻木之证，必须审证求因，才能明辨处方。本文通过分析常见的肢体麻木案例，从中窥探凃教授治疗此类病症的诊疗经验，以供临床学者参考。