糖尿病合并肺炎克雷伯菌肺脓肿患者的临床诊治综述

陈立松，谢镇国

福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000

肺脓肿在临床中较为常见，是一种呼吸系统感染性疾病，导致患者发病的主要因素为病原菌感，患者出现炎症，坏死，形成脓腔。患者表现为高热、咳嗽、咳大量浓臭痰等症状。在近些年发展推进下，人们的生活水平得以提高，在一定程度上改变了人们的生活方式和饮食结构等，导致糖尿病患者的发病率逐渐升高。糖尿病患者的免疫力低下，患者容易并发各种感染问题，控制难度较大，一旦患者感染肺炎了雷伯杆菌，便会导致患者出现肺炎克雷伯菌肺脓肿问题，但患者的临床症状不够显著，临床漏诊和误诊率相对较高，对患者的治疗造成了严重的不良影响[1-5]。在此基础上，加强对此病发病机制的了解，并对临床诊治工作展开深入分析，是尤为重要的，该研究则以此为基础，将多学者资料进行查找，现报道如下。

1 相关概念介绍

1.1 糖尿病发病机制

糖尿病是临床中的常见病，患者表现出慢性高糖，导致患者发生此症状的主要因素为患者机体对胰岛素的抵抗力增高，或患者存在胰岛素分泌不足和缺失的情况，导致患者出现代谢紊乱。在一般情况下，在患者长期存在脂肪，碳水化合物和蛋白质3大营养物质代谢紊乱的情况下，便会对人体各个系统组织造成损坏，甚至导致神经、肾脏、心脏等多器官发生慢性疾病，患者表现出功能衰竭和减退，对患者的身体健康造成严重威胁。从临床目前发展情况来看，糖尿病患者的发病率和患病率均相对较高，并表现出逐年上升的发展趋势。据相关研究数据结果显示，2010年全世界糖尿病患者发病人数为2.85亿人，而在2011年，却增长了30%，患病人数达到3.66亿。从我国发展情况来看，其在近30年的发展中，不断加强建设，人民的生活水平得到不断提高。在人们的生活方式和饮食结构发生改变的情况下，糖尿病患者的发病率逐渐表现为上升趋势。根据相关研究数据调查数据结果显示，我国在2007—2008年，其糖尿病的发病率为9.7%，而在2010年，我国已经有1.13亿糖尿病患者，已成为全球范围内糖尿病发病率最高的国家。据数据统计，2035年，我国糖尿病人数将达到1.43亿，仍将是世界上发病率最高的国家。在发展现状中，糖尿病已经成为了临床中最常见的疾病，对人类的生命健康造成了严重威胁[6-10]。

1.2 肺脓肿

肺脓肿是临床中常见的呼吸系统感染性疾病，导致患者发病的因素相对较多，通常为一种或是多种病原菌感染，对患者的肺组织造成的影响，患者发生炎症和坏死情况，导致患者出现脓腔病灶问题。患者在发病后，主要表现出高热、咳嗽、咳脓性臭痰等；给予血常规检查，患者表现为白细胞和中性粒细胞比例增高；在X胸片下，患者表现出大片高密度阴影，并表现为一个或多个含气液平空洞。

1.3 糖尿病合并肺脓肿

就糖尿病患者来说，其临床特征表现为高糖，据相关数据显示，糖尿病的空腹血糖在3.33～18.32 mmol/L，一般会比正常血糖水平高。可以说，导致患者出现感染问题的主要因素为血糖水平控制差，患者长期处于高糖状态。临床对糖尿病患者进行诊治，需要将患者的感染问题重视程度提高。据相关研究数据结果显示，糖尿病患者发生感染的概率在35%～90%。而在肺部感染问题上，糖尿病的发病率高于无糖尿病患者，前者是后者发生率的4倍，可以看出，糖尿病患者更容易发生肺部感染。

导致糖尿病患者发生肺部感染的因素主要包括5个方面。①糖尿病患者的血糖控制效果相对较差。在控制效果不理想的情况下，患者的血糖水平会表现出持续增高的趋势，为细菌的生存和发展提供了条件。②在患者持续处于高糖状态下时，患者的血浆渗透压表现出升高趋势，患者在进行淋巴细胞分裂的过程中，会受到其影响，导致单核-巨噬系统和中性粒细胞的功能受到抑制和损害。③就糖尿病患者来说，其在体内三大营养物质长期处于代谢紊乱的情况下，或是针对血糖控制效果较差的患者来说，其体内的蛋白质消耗量较高，会导致患者体内免疫系统出现功能紊乱情况。患者表现为IgA、IgM的降低，而IgG表现为升高，患者的呼吸道免疫系统防御能力下降，病原菌侵入其中，导致患者出现肺脓肿问题。④糖尿病患者的糖化血红蛋白含量较高，会导致患者的毛细血管基底膜出现变化，对患者的肺泡换气功能造成影响，在患者出现高糖问题的情况下，患者肺泡表面的活性物质会降低，导致患者出现肺通气与肺血流灌注比例失调的情况，患者的肺脓肿发生率增高。⑤2型糖尿病患者大多为老年人。患者发病时，会受到年龄因素的影响，导致患者疾病发病率随着年龄的增长而增加。据相关研究数据显示，中老年患者占糖尿病患者比例的94.00%。正常人上呼吸道有厌氧菌和需氧菌等大量菌群定植，可有效抑制致病菌的定植，但是在人体年龄增长的情况下，正常菌群定植的数量逐渐降低，会为致病菌的侵入与定植提供条件，导致呼吸道定植菌的吸入较多，患者而出现肺炎。同时，老年患者的呼吸道黏膜纤毛系统会出现功能减退的情况，患者表现出咳嗽反射迟钝，患者排痰功能降低，使得病原菌在呼吸道中的侵入更为容易。也就是说，糖尿病患者更容易发生感染问题，而感染的出现，也会促进患者血糖的升高，对患者造成恶性循环。需要临床提高对糖尿病肺脓肿患者的重视程度。

有相关人员在展开研究的过程中，将不同性别糖尿病患者作为研究对象，其结果显示，2001—2010年间，成年男性的糖尿病发病率为5.62%，而成年女性患者的发病率则在6.03%，表明成年女性的糖尿病发病率更高。

1.4 肺炎克雷伯杆菌

肺炎克雷伯杆菌是一种社区和医院获得性感染的致病菌，数据显示，其在东亚国家肺炎克雷伯杆菌肺脓肿的报道数目逐渐增加，尤其在台湾和韩国地区。也有数据显示，在台湾中，化脓性肺脓肿的发病率表现为逐渐增加的趋势。近些年发展中，人们的免疫功能逐渐低下，人群数逐渐增大，这也是一定程度上导致肺炎克雷杆菌感染的肺脓肿数目增多。据相关数据研究结果显示，肺脓肿的细菌培养中，其有79.9%的致病菌为肺炎克雷伯杆菌。肺炎克雷伯杆菌主要定植在人体的呼吸道和肠道中，而肠道是人体最大储菌库，其中包含多种原籍菌和少量外籍菌，与宿主之间形成了共生关系。从流行病学理论入手，肺炎克雷伯杆菌大多在肠道定植。肺炎克雷伯杆菌属于条件致病菌，在一般情况下，其并不致病，属于条件致病菌。只有在聚集部位发生改变，或是人体抵抗力下降，菌群失调的情况下才会致病，导致患者出现各种感染问题。

2 糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者发病机制

在近些年发展中，我国糖尿病发病人数不断增多，肺炎克雷伯杆菌肺脓肿受到越来越多人的重视。就糖尿病患者来说，其免疫力较为低下，患者容易并发各种感染问题，导致患者发生感染的因素较多。但是实际上，肺炎克雷伯杆菌肺脓肿的发病机制还不清楚，尽管细菌性肺脓肿可由多种细菌感染引起，但是有研究显示，49例社区获得性肺炎和菌血症患者中，并没有1例发展为肺脓肿，因此认为肺炎克雷伯杆菌肺脓肿是一种原发性感染。有关日本数据显示，一个致病的K1型克雷伯杆菌引起的肺炎克雷伯杆菌肺脓肿表现为家族传播。其中并没有肺炎克雷伯杆菌肺脓肿1家成员在粪便池中相同的克雷伯杆菌。认为其进入路线可能为肠道。而韩国相关研究数据显示，来自肠道的血清型K1型肺炎克雷伯杆菌与肺脓肿基因相似，肠道定植的毒性肺炎克雷伯杆菌与化脓性脓肿相关。因此，可以认为糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿是因为人体免疫力低下而导致。肠道菌在肺炎克雷伯杆菌增加的情况下，通过移位，进入到患者肺脏，从而导致人体出现细菌感染性肺脓肿问题[11-15]。

3 糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者的临床特点

据相关研究数据显示，糖尿病合并肺脓肿患者主要表现为高热、咳嗽、咳浓臭痰等。对其原因进行分析，认为这可能与患者常年使用抗生素，抗生素使用剂量较大，而且不规范使用抗生素所导致。据数据显示，糖尿病合并肺脓肿患者中有一大半以上的患者在入院前使用过抗生素，其使用率达到68.0%～69.7%。在不合理使用抗生素的情况下，会导致患者人体免疫功能的增强，从而将患者的肺部病灶液化坏死速度减慢，导致患者的表现出咳黄痰、白痰等症状。对患者发病诱因进行分析，患者表现为无明显诱因，甚至大部分患者的临床症状不典型，患者的临床症状主要表现为咳黄痰、咳白痰和发热等，无特异性。因此，临床对患者进行诊断，需要加强对患者病情的询问，并进行血糖检查和胸部CT检查，保证患者疾病早发现、早治疗，降低漏诊和误诊问题的发生率[16-20]。

4 糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者的检查诊断

在对患者展开实验室检查时，其结果显示患者出现不同程度的白细胞计数和中性粒细胞比例升高的情况，同时患者伴随贫血和低白蛋白。据相关研究显示，其在对糖尿病脓肿和非糖尿病脓肿患者进行比较时，虽然患者的白细胞数量表现为上升趋势，中性粒细胞数量增加，但是糖尿病肺脓肿患者的比例人数更多，而且两组结果均显示中性粒细胞的百分数升高的阳性率高于白细胞计数升高的阳性率。因此，在临床展开诊断工作的过程中，需要将白细胞计数升高情况进行考虑，其中中性粒细胞百分数升高，其具有更高的敏感性[21-24]。

临床对患者的感染和感染程度进行判断，通常是将白细胞计数进行应用，但是在实际发展中，不同人的人体血液，其所对应的白细胞计数基础值不同，而且差异较为显著。对应正常范围标准较大，而且对其计数造成影响的因素相对较多，主要包括情绪，药品和环境等，因此在对患者展开感染诊断工作中，白细胞的敏感性并不高。而中性粒细胞，其通常处于抵抗病原菌侵入人体的第一道防线，尤其就化脓性细菌来说，其在发生炎症时，会在炎症病灶中进行聚集。同时，在人体骨髓中也储备有大量的中性粒细胞，其被释放后进入血液循环系统中。这可能与中性粒细胞比例相关。

血清白蛋白，是一种蛋白质，其对应的生理作用为对内源性物质和外源性物质进行合成和运输，从而对人体血容量的稳定性进行维持，将人体自由基进行清除。其可将机体的营养情况和病情严重程度进行反应。据相关研究数据结果显示，肺脓肿患者均存在低蛋白血症，认为其与患者患病时的蛋白质摄入量不足相关，患者在出现发热症状后，会导致蛋白质消耗量增加，减少肝脏蛋白合成；在发生炎症问题时，会导致其通透性增加，促进白蛋白在血管中的渗出量。与此同时，也有数据表明，糖尿病肺脓肿患者的白蛋白降低比例更大，主要是因为糖尿病患者需要对饮食进行控制，而且缺乏胰岛素，导致患者出现代谢紊乱情况，会对蛋白质的合成造成影响，因此糖尿病肺脓肿患者的低蛋白血症是主要临床特征。有研究数据显示，在人体出现肺部感染并发低蛋白血症时，会导致患者胸腔积液的增加，对患者肺部组织修复造成影响，损伤患者肺功能，甚至对患者的免疫功能造成不良影响，导致患者二次感染发生率增加，不利于患者肺部组织的修复，对患者肺功能的损害性较大，甚至会导致患者出现死亡。因此对肺脓肿患者进行治疗，需要注意将患者的低蛋白血症情况进行纠正和改善。

5 糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者的治疗

在开展治疗工作方面，糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者需要注意对血糖进行积极控制，在患者入院后，给予患者胰岛素干预，或是将降糖药物进行使用，血糖水平通常被控制在空腹血糖和餐后2 h血糖:7 mmol/L和11 mmol/L以下。同时给予患者抗感染治疗，注意引流，这也是治疗中的关键性内容。相关研究数据报道显示，糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者对青霉素类抗生素仍然敏感，临床应用效果显著，可将其作为临床治疗中的首选药物。据研究显示，在糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者入院后，给予患者青霉素抗生素治疗，患者对应的治疗有效率高达96.00%。从临床发展现状来看，对患者进行治疗，其中青霉素类药物使用最多，其次为喹诺酮类，喹诺酮类药物中，其莫西沙星属于第四代新型氟喹诺酮抗生素，其抗菌谱广，对革兰阴性菌和革兰阳性菌，非典型病原体的抗菌作用效果均相对显著，但是对厌氧菌的活性则仅仅相当于甲硝唑，其在患者体内具有较好的组织渗透性，在关键部位具有较高浓度，可长时间作用，将患者的不良反应发生率降低。相关人员表示，莫西沙星在糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者中的治疗效果显著，安全性好，可在临床推广使用[25-27]。

在对糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肺脓肿患者展开治疗工作时，有人认为纤维支气管镜是较好的治疗方法，不仅操作技术较为简单，而且应用安全性较高，更有利于促进患者病灶恢复，经济实用。医生可借助镜下对患者的病灶部位进行直观检查，并展开准确的脓液吸引和脓液清洗，清除坏死物，改善患者梗阻症状，保证患者呼吸道通畅性，更有利于患者的脓腔愈合，改善患者临床症状。其次，可将擦刷进行应用，实现对患者分泌物的病原学检查，减少患者呼吸道菌群污染问题，保证病原学检查结果准确性。同时，针对肺脓肿进行治疗，可将肺穿刺置管引流方法进行应用，这属于一种介入治疗方法，但是临床应用安全性较高，可实现对患者病情的改善。导管可在B超或是CT引导下置入患者脓腔，采用抗生素进行冲洗，并给予患者每日抗菌药物冲洗，促进患者肺脓肿引流的通畅性，促进病灶与抗生素之间的广泛接触。相关研究报道显示，在给予患者全身用药干预后，患者的肺组织药物浓度仅为血液的1/30～1/40，此方法可将药物在病灶上的浓度进行保证，促进药物作用的充分发挥，将抗生素使用疗程缩短，促进患者预后效果的有效提高，在临床中具有较高的应用价值。

从目前发展情况来看，导致糖尿病患者出现肺炎克雷伯杆菌肺脓肿的主要因素为糖尿病患者的免疫功能降低，肠道内定植的肺炎克雷伯杆菌出现增多的情况，其会通过内源性感染，导致肺部出现脓肿情况，而且其与患者的年龄存在显著联系。患者发病时，临床症状通常不够显著，可能出现漏诊、误诊的情况，需要临床加强对此问题的重视程度，针对呼吸道症状显著，而且存在白蛋白低的患者加强胸部CT检查。在展开治疗工作的过程中，需要将抗菌谱进行应用，对患者肺炎克雷柏杆菌感染抗生素进行应用，积极纠正患者的低蛋白血症情况，并给予患者营养支持，注意对患者的基础疾病进行控制，预防患者并发症发生率，促进纤维支气管镜的应用，从而促进临床治疗效果，保证患者恢复。