奥氮平治疗综合医院急性谵妄患者临床疗效观察

宋昌军 党卫军 李娟 王涛 王建勃 许婷

(陕西省森工医院神经内科，陕西 西安 710300)

谵妄是综合医院中最为常见的一种急性可逆性意识障碍，在住院的老年患者当中，谵妄发生率高达50%[1]。重症监护病房老年患者谵妄发生率可高达70%～87%[2]。综合医院谵妄高发生率已成为危害社会公众，特别是老年人健康的重要因素之一[3]。因此在治疗原发疾病的基础上，需要加用一种安全、有效的药物来控制此类症状，以减轻患者痛苦、降低照料难度，促进疾病平稳恢复。本院应用奥氮平治疗急性谵妄住院患者108例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2017年6月至2019年8月本院住院伴急性谵妄患者108例。谵妄的诊断以李娟等[4]修订的谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)进行评定，≥22分诊断为谵妄。入选标准：年龄≥60岁；符合DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-2-R谵妄诊断标准；既往无严重痴呆史及精神障碍史。108例均完成了7 d以上的治疗，其中男66例，女42例；年龄60～83岁，平均(67.36±6.52)岁，精神异常时间1～2 d，平均(1.46±0.32)d；脑出血23例，骨折及术后20例，脑梗死患者17例，脑外伤16例，普外科术后12例，颅内感染7例，肺部疾患6例，冠心病3例，电解质紊乱4例。

1.2方法 给予奥氮平(商品名：欧兰宁，江苏豪森药业股份有限公司生产，10 mg/片，国药准字H20010799)5～10 mg/次、1次/d。

1.3疗效判定 谵妄症状评分标准采用李娟等[4]修订的谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)，医疗保健评分标准依据文献[5]：1分可出院，2分为一般陪护，3分为重点24 h不间断陪护。治疗前后睡眠时间以小时为单位。

2 结 果

2.1治疗前后各项评分比较 治疗前CAM-CR评分(28.76±2.24)分、医疗保健评分(2.34±1.26)分、睡眠时间(3.62±1.80)h；治疗后CAM-CR评分(17.38±2.42)分、医疗保健评分(1.42±0.26)分、睡眠时间(7.34±1.46)h。治疗7 d后患者CAM-CR评分、医疗保健评分均较治疗前下降(P<0.01)，睡眠时间延长(P<0.01)。

2.2起效时间和药物剂量 起效时间1～1.5 d，108例患者奥氮平用量均为5～10 mg/次、1次/d。

2.3不良反应 3例患者出现睡眠增多，1例患者出现体位性低血压，减少药物用量后症状改善。未见服药后严重不良反应。

2.4病例的随访 所有患者均在谵妄症状完全消失3 d后停药。1月内门诊及电话随访未见谵妄症状复发。

3 讨 论

奥氮平是一种新的非典型神经安定药，作用机制独特[6]，能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，并具有拮抗作用。拮抗D2受体与治疗精神分裂症的阳性症状有关；拮抗5-HT2A受体与治疗精神分裂症的阴性症状有关。口服吸收良好，食物对其吸收速率无影响，口服后5～8小时可达到血浆峰浓度。主要在肝脏代谢，约75%的本品以代谢物的形式从尿中排出。研究[7]显示，奥氮平能改善精神分裂症阳性、阴性症状、情感症状及认知功能。

本院在积极治疗原发病的前提下，应用奥氮平治疗急性谵妄患者，CAM-CR评分、医疗保健评分和睡眠时间在治疗前与治疗7 d后的变化均有非常显著的意义(P<0.01)，奥氮平治疗急性谵妄患者疗效确切，且起效快，多在1～1.5 d发挥临床作用，1周内症状基本控制，停药后症状无反弹，未见明显严重不良反应，主要不良反应睡眠增多，应用2～3 d后症状可缓解，且患者能够良好耐受。对于70岁以上老年急性谵妄患者，应用奥氮平一般从小剂量开始，根据药物疗效来调整用药剂量，这样一方面可以增加患者对药物的耐受性，也可以减少药物治疗剂量。对于停药时间，谵妄症状消失3 d后停用药物，如停药后症状复发，增加到原有维持剂量，待症状稳定减量并逐渐停药。有文献[8]报道老年人应用一些对症治疗的药物，只要从小剂量开始，缓慢加量，多数不良反应是可以避免的。本组中男性病人比女性病人谵妄发生率高，这与任艳萍等[9]研究基本一致。谵妄的发生与年龄、脑部病变、手术、外伤、感染、心血管疾病及药物等多种因素相关。急性谵妄的治疗除早期积极识别和药物干预外，基础疾病早期系统评估、积极处理原发疾病、营养支持、维持内环境稳定、心理疏导及舒适的病区环境、专科的护理等综合干预可以减少谵妄的发生，并且可以增加对症治疗药物的疗效，缩短用药疗程。

综上所述，奥氮平治疗急性谵妄住院患者疗效肯定，临床作用起效快，安全性高，不良反应发生率低而且轻微，可作为综合医院急性谵妄住院患者治疗的主要药物选择。