一例犬膀胱结石并发肾结石的诊治

李欣雨，王安琪，李艺涵，伊可歆，李海峰

(延边大学农学院动物医学系，吉林 延吉 133002)

0 引言

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。由于泌尿系统在解剖上是密切联系的，泌尿器官的疾病多半是互相因果、互相继发的。尿石症是指尿路中盐类结晶凝结成大小不一、数量不等的凝结物，刺激尿路黏膜而引起的出血性炎症和尿路堵塞性疾病[1]。犬尿石症按其尿石的所在位置，可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石[2]。结石发生的原因很多，除尿路炎症外，饲料与激素也起重要作用，如饲喂饲料不当或机体激素分泌失调均可引起结石[3]。随着尿结石不断增大并在体内移动，病犬表现排尿困难、尿液呈滴状或线状、血尿，严重时出现尿闭、膀胱破裂，并伴发肾衰竭、尿毒症等继发性疾病[4]。因此，当病犬出现排尿困难或血尿时应及时就治，手术治疗及术后补液调理是治疗该病的有效方法。本文就一例犬膀胱结石并发肾衰竭的救治过程进行总结，以供参考。

1 病情介绍

藏獒，雌性，3岁，体重38 kg。主诉:最近1周发现病犬极少进食，常卧底不起，运动时后肢不灵活，常做排尿姿势，但每次只排出少量尿液，尿液中带有血色，前来就医。

2 临床检查

2.1 基本检查

患犬精神沉郁，步态强拘，被毛干燥。T:39.2℃，P:135次，R:51次。结膜、口腔黏膜苍白，鼻镜干燥，站立时弓背，腹围蜷缩，臀部被毛有暗褐色污物，有腥臭味。触诊发现膀胱肿大有坚硬感并有疼痛，乳腺及后肢下部有指压痕，无热痛，听诊心节律不齐。结合主诉情况，疑似膀胱结石。

2.2 实验室检查

静脉采血进行血常规、血生化检查。

血液生化检查结果显示:血清碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐、无机磷含量增高，Ca:P=2:1。

血常规检查结果显示:红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积、嗜酸性粒细胞绝对值降低。该犬处于贫血状态。

通过血液生化性实验和血常规检查的结果判断出此犬肾功能衰竭。

2.3 X射线检查

拍摄腹部正侧位片，以准确判断结石位置。结石大于5 mm时，在X线腹部平片上容易显示出来。X线片可见高密度影像膀胱严重肿大。

3 诊断结果

根据X光结果显示该犬患有严重膀胱结石，联系血常规、血生化结果，该犬伴发肾衰竭，应及时手术治疗原发病，术后输液治疗继发病。

4 治疗

4.1 手术治疗

静脉注射30 mL丙泊酚注射液，气管插管，吸入异氟烷0.45 mL，全身麻醉。当患犬进入麻醉状态后，采用侧腹壁纵形切开法，常规开腹，暴露腹腔并找到膀胱后，拉出膀胱，并用无菌纱布将其隔离以防止手术过程中血液进入腹腔。从膀胱背侧，无血管处切开，取出鹅蛋大结石1个。将导尿管从尿道口缓缓插入，边插边推生理盐水，使导尿管前端进入膀胱，用生理盐水冲洗膀胱内腔，清除术中流入膀胱内的血液和细小结石，再用含有抗生素的生理盐水冲洗。常规缝合膀胱。因结石较大，缝合后检查膀胱没有裂痕后，用温生理盐水冲洗干净还原腹腔。向腹腔灌注青霉素溶液后常规缝合腹腔。导尿管滞留尿道及膀胱内，外端固定于腹壁。

4.2 术后护理及肾衰竭的治疗方案

手术后，治疗肾衰和术后护理同步进行。应用抗生素，以预防感染。肾衰竭治疗方法以输液为主:①25%葡萄糖20 mL，糖盐水100 mL，ATP2.0 mL，CoA2.0 mL，VE 2.0 mL。②糖盐水50 mL，9AA50 mL。③左氧氟沙星70 mL；④肌注维肝素2.5 mL、止血敏、安痛定各2 mL。按此处方连用5 d，1次/d。留置导尿管3 d，3 d后无血尿流出，拆除导尿管。5 d后X光检查正常，血常规、血生化等检查正常。第7天时创部拆线，创部愈合良好。主诉精神状态良好，饮食排便正常。

5 讨论

5.1 发病原因

膀胱结石的早期诊断较难，常与尿道炎或尿道结石的症状相似。临床上膀胱结石发病原因常有以下几种：①犬尿路细菌感染(如葡萄球菌、变形杆菌)时，直接损伤尿路上皮，易继发引起尿道和膀胱结石。②与食物有关。如常喂高蛋白、高镁离子的目粮、动物肝脏时，VA过剩，易形成结石。③长期饮水不足，引起尿液浓缩，致使盐类浓度过高，盐类晶体沉淀形成结石。

肾衰竭是肾病的后期表现，肾衰竭晚期肌酐、尿素氮上升很快，会出现多尿、频繁口渴、厌食、体重减轻、嗜睡、黏膜苍白、呕吐，严重的有时还伴有抽搐。肾衰竭的发生原因很多，包括:①缺血，包括脱水，肾血管异常(如血管扭转、栓塞和梗死)。②肾毒性物质，包括内源性毒素、外源性毒素和药物。③原发性肾脏疾病，包括感染性(钩端螺旋体病、肾盂肾炎、犬传染性肝炎等)、免疫介导性疾病(急性肾小球肾炎、全身性红斑狼疮)、肿瘤(淋巴瘤)。④膀胱结石、尿道结石、输尿管结石等导致犬排尿不畅，也是造成急性肾衰重要因素。

5.2 治疗与预防

膀胱结石常伴发肾衰竭，因此在治疗时应遵循优治原发病的原则。针对结石种类的不同，采取不同的治疗方案。对于可溶性结石，可以使用处方粮进行治疗，但是在治疗过程中需要定期监测结石是否增大或是缩小，并做B超检查膀胱的情况，同时也需要检查肾脏相关指标。若保守治疗无效，或是在保守治疗过程中出现其他并发症，如膀胱肿大，膀胱积液等，则应立即施行手术取出结石。在日常的饲养管理中加强科学饲养原则，应尽量饲喂营养均衡的日粮，避免高蛋白日粮，补充一定量的蔬菜、米饭和富含钙质的食物，满足犬的营养需要和维持体内矿物质代谢的平衡[5]。当发现犬有异常反应时，及时就诊。