中医外治法治疗痛风性关节炎急性期的研究进展

韩珊，周静，马武开，申海艳，陈琳，王颜君，王春霞，孙李萍，杨柳

【摘 要】 总结近5年的相关文献，对中药外敷、中药熏洗、针灸疗法、针刀疗法等中医外治法治疗痛风性关节炎急性期的研究进展进行综述，发现中医外治法可通过患处皮肤吸收药物、刺激机体相应穴位、调和气血、温通经络等作用，进而改善局部微循环，减少关节腔内沉积的尿酸炎结晶，缓解关节红肿热痛症状。具有疗效确切、操作简单、不良反应小等优势，在临床应用广泛。

【关键词】 痛风性关节炎;急性期;中医外治;研究进展;综述

痛风性关节炎常见发病部位有膝关节、踝关节及拇趾的跖趾关节等，好发于40岁以上的男性[1]。根据其病程长短及临床表现分为急性期、间歇期、慢性期3个阶段，其中急性期主要表现为受累关节及周围组织的红肿热痛和关节活动障碍，具有起病急、疼痛剧烈、反复发作等特点，若不积极治疗可导致尿酸盐沉积、痛风石形成、关节畸形、肾功能损害等[2-3]。目前，西医治疗痛风性关节炎急性期主要以药物为主，包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等，虽短期疗效显著，但不良反应多，且停药后易复发[4-5]。中医治疗痛风性关节炎急性期具有疗效显著、安全性高等优点，其中中医外治法更是因其安全有效、操作简单、不良反应小等优势被广大患者所接受[6-7]。本文结合痛风性关节炎急性期中医外治法近5年来的相关文献综述如下。

1 病因病机

痛风性关节炎急性期作为痛风的首发病症及基本类型，属中医学“痹证”之“热痹”“湿痹”范畴。《诸病源候论》曰：“风、寒、湿三气合而为痹。”认为痹证的外因是感受风寒湿三种邪气。《丹溪手镜·痛风》曰：“亦有血虚痰瘀经络上下作痛。”认为素体虚弱，气不能卫外，血不能濡养，痰瘀互结，痹阻经络，不通则痛。《黄帝内经》曰：“膏粱之变，足生大疔。”认为过食膏粱厚味、醇酒浊乳，使得脾失运化，胃纳呆滞，腐熟消化不及，积而生热，湿热流注筋骨、关节，发为痹证。现代医家以古代医家的经验为基础，对本病的病因病机做了进一步的归纳总结。国医大师王琦[8]认为，痛风之为病，体质偏颇为其标，湿热痰瘀交阻为其本，而非风寒湿邪外袭。国医大师徐经世[9]认为，肝失疏泄，脾失健运，湿邪内生，从而化热侵袭关节;发病日久，耗伤肾阴，煎灼津液，瘀阻脉络，反复发作，反伤肾阳。素体阳虚，湿热内阻脾胃，风寒湿邪外侵痹阻经络、骨节是本病的主要病因病机。

2 中医外治

2.1 中药外治 中药外治是指将中药采用不同的方式直接作用于机体，通过患处皮肤吸收后，入络入血，直达病所的治疗方法。主要包括中药外敷、中药熏洗、中药外洗等。

2.1.1 中药外敷 中药外敷是依据“透皮吸收”理论，将药物打散或混以辅形剂制成膏剂直接涂抹或调敷于患处或相应穴位上，通过“体表穴位—经络通道—络属脏腑”的传递通路，使药物直达病患部位的方法。杜君宏等[10]将120例痛风性关节炎急性期患者随机分成治疗组和对照组，每组60例。对照组予口服秋水仙碱片，治疗组予正骨散外敷。结果对照组总有效率为95.0%，低于治疗组的96.7%。覃花桃等[11]将80例痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组予口服秋水仙碱治疗，治疗组在对照组治疗基础上予四黄水蜜外敷。结果显示，治疗组症状改善情况优于对照组。中药外敷不仅具有消肿止痛、清热解毒、舒经活络等功效，且药物未经肝脏代谢及胃肠道吸收，有效地减轻了胃肠道刺激及肝脏负担;但外敷的部位及时间常常是由医者的治疗经验来决定，故是否会因此存在疗效差异仍有待于进一步研究。

2.1.2 中药熏洗 中药熏洗是根据患者的疾病分型与临床特点，对证选配适宜的中药熏洗方剂，借助温热效应将药效通过局部孔窍经穴渗透到病变内部，从而发挥清热解毒、抗炎消肿等作用的传统外治方法。吴晖等[12]研究表明，中药熏洗治疗痛风性关节炎急性期疗效确切，能有效降低患者的尿酸水平及炎症反应程度。周月[13]研究表明，中药熏洗治疗痛风性关节炎急性期疗效显著，能有效改善关节肿痛，降低炎症指标及血尿酸水平。姚妮芳等[14]研究表明，中药熏洗治疗痛风性关节炎急性期具有良好的临床疗效，能明显改善患者的关节疼痛程度。

2.1.3 中药外洗 中药外洗是指将中药加工后施于皮肤、孔窍及病变部位的治疗方法。梁以豪等[15]将106例痛风性关节炎急性期患者分为治疗组和对照组，每组53例。2组患者均给予一般治疗，治疗组在此基础上加用清热祛湿舒筋外洗方外洗，对照组在此基础上加用吲哚美辛巴布膏外贴。結果显示，治疗组在抗炎止痛消肿方面明显优于对照组。余彩云等[16]将78例痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。对照组给予常规治疗及护理，治疗组在对照组治疗基础上给予自拟中药外洗。结果显示，治疗组总有效率为92.3%，明显高于对照组的87.3%。中药外洗具有定位给药、药效直达病所、简单易行、不良反应少等优势;但外洗时间长短、药液温度、药液覆盖深度等是否会影响其疗效，仍需通过大量试验研究来分析。

2.2 针刺疗法 针刺疗法是指通过特定针具刺激机体相应穴位，从而调节全身功能达到化瘀通络、泻热祛邪等功效的方法。齐淯[17]将60例湿热蕴结型痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予基础调护和口服热痹清颗粒，治疗组在对照组治疗基础上施以针刺疗法。结果治疗组总有效率为86.67%，明显高于对照组的63.33%。杨仕年等[18]将82例痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组

41例。对照组采用双氯芬酸钠口服治疗，治疗组采用针刺结合超声波治疗。结果表明，治疗组在缓解关节疼痛方面优于对照组。针刺疗法作为中医治疗络病的一种方法，虽能改善局部微循环，直接将部分致痛物质排出，从而起到缓解疼痛的效果;但在防治诸如肾脏病变、关节破坏等方面的效果尚不明显，需进一步探究。

2.3 灸 法 灸法是基于经络、脏腑等中医学理论，通过点燃某些具有易燃性、温热性的药物作用于皮肤表面，以其温热刺激相关穴位而防病治病的方法，具有调和气血、温通经络、扶正祛邪等作用。王晓涛等[19]将150例痛风性关节炎急性期患者随机分为药物治疗对照组和温针灸治疗治疗组，结果治疗组总有效率为92%，明显高于对照组的80%。陈振锋[20]在针灸治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效中表明，针灸治疗能显著降低痛风性关节炎急性期患者的血尿酸和炎症因子水平。灸法虽具有疗效确切、操作简单、费用低等优势;但在临床操作中，对于灸的方法、时间、穴位选择等尚无完整的体系。

2.4 针刀疗法 针刀治疗是一种集西医手术刀与传统针刺的新型疗法，根据“痛则不通，通则不痛”的原理，利用针刀松解局部粘连、挛缩的软组织，从而通过降低关节腔内压力、祛除关节腔内沉积物及减少液体渗出，达到消炎止痛、改善局部微循环及加速组织修复等功效，具有简、便、验、廉等特点。司马振奋等[21]运用泄化浊瘀法配合针刀治疗痛风性关节炎急性期，结果发现，此法在改善关节疼痛和尿酸水平方面具有较好的疗效。田红玉等[22]将72例痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组采用小针刀联合加味宣痹汤治疗，对照组采用洛索洛芬钠治疗。结果治疗组总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%。针刀在治疗痛风性关节炎急性期方面，虽能有效减少关节腔内沉积的尿酸盐结晶，快速改善关节红肿热痛症状;但研究表明，此法主要针对关节外的问题，对于关节腔内的炎症问题则难以解决[23]。

2.5 微创针刀镜 微创针刀镜是在中医经筋理论及现代解剖医学的指导下，运用小针刀及西医关节镜技术诊治疾病的现代诊疗技术。此法是在可视化界面下进行操作，医务人员可直接对病变关节内的组织结构进行观察，在一定程度上提高了疾病评估和诊断的精确性[24]。杜德鑫[25]使用微创针刀镜治疗痛风性关节炎急性期，结果表明，微创针刀镜能够有效改善关节疼痛和关节功能。徐强[26]将

42例痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组21例。对照组予依托考昔治疗，治疗组在对照组的基础上予微创针刀镜治疗。结果表明，治疗组在改善关节肿胀、疼痛、灼热等方面优于对照组。微创针刀镜适用于治疗疾病早期，因切口小、精确度高、耗时短等优势，极大地提高了疾病治疗的成功率，值得在临床推广应用。

2.6 其他疗法 其他中医外治法有拔罐、中药灌肠及刮痧等，因安全有效、操作简单、经济实惠等在临床中易被患者所接受。拔罐通过温热刺激局部皮肤，不仅能加速体内废物、毒素的排出，还可改善关节局部组织的营养状态，促进损伤组织的修复。邱明亮等[27]将186例痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组93例。2组均给予基础治疗，在此基础上，对照组予针刺疗法，治疗组予拔罐治疗。结果显示，治疗组较对照组可明显改善关节疼痛、肿胀等症状。中药灌肠作为一种中医特色治疗手段，具有清毒解毒的作用，在治疗痛风性关节炎急性期方面，能快速降低血尿酸浓度，操作简单便捷、不良反应小。陈瑞莲等[28]对痛风性关节炎急性期予中药保留灌肠治疗，结果发现，中药灌肠疗效显著，无明显不良反应。刮痧可以刺激人体经络，通血脉，泻热祛毒，使局部组织高度充血，血管神经受到刺激而使血管扩张，进而导致血流及淋巴液循环增快、中性粒细胞或淋巴细胞吞噬作用增强。陈蕙恬[29]运用刮痧加放痧治疗痛风性关节炎急性期患者，结果发现，刮痧疗法能有效减轻关节疼痛、肿胀。此外，有学者运用内外合治治疗痛风性关节炎急性期，亦取得良好的临床效果[30-31]。

3 小结与展望

综上所述，中医药治疗痛风性关节炎急性期形式灵活多样，常用方法有中药外治、针刺疗法、灸法、针刀疗法、微创针刀镜等，因安全有效、操作简单、经济实惠等优势易被患者所接受，具有广阔的发展前景，值得在临床推广应用。但也存在一定的局限性，如作用机制和作用靶点的相关研究较少，且目前收集的资料大多为小样本的临床报道，缺乏痛风性关节炎急性期大样本随机对照的研究资料，科学性、规范性不足，说服力不强，仅能给临床提供参考。因此，需要加强对痛风性关节炎急性期多中心、大样本的数据支持;以西医临床治疗为经验借鉴，增强中医外治疗法的规范性;同时运用现代技术从分子层面探索中医外治法的作用机制及作用靶点，使其更好地服务于临床。

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收稿日期：2021-07-10;修回日期：2021-08-15