伤科黄油纱联合伤科黄水纱预防电子气压止血带并发症临床效果

罗丽华，涂宇东，郭跃明，黄素珍，陈卫珍

(佛山市中医院 广东佛山528000)

止血带用于外科手术是通过压力作用血管减少术中出血，从而保证手术视野清晰便于手术顺利进行，但传统止血带压力和使用时间调节难以控制，容易引起严重并发症[1]。随着外科手术技术发展，新型电子气压止血带逐渐应用于临床外科手术中，该止血带可准确控制压力值，并且可以于术前提前设定作用时间，接近设定时间点会自动发出提醒并逐渐放松止血带，止血效果好，但止血带长时间使用仍会产生皮肤瘀痕、疼痛、麻痹等并发症，皮肤损伤仍为电子气压止血带常见并发症[2]。伤科黄油纱和伤科黄水纱为佛山市中医院自主研发的伤科要药，具有清热解毒、消肿镇痛、止血生肌的效果，用于局部肿胀泛红、疼痛灼热皮肤损伤具有较好治疗效果，且黄油纱中含有油性物质，隔离皮肤同时具有润滑作用；黄水纱具有抗感染、镇痛等作用[3]。本研究将伤科黄油纱联合伤科黄水纱用于预防临床外科手术配合使用电子气压止血带患者的护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～10月31日于佛山市中医院行上肢手术的120例患者为研究对象。纳入标准：①使用止血带的上肢手术的患者；②手术时间60～120 min的患者；③年龄18～60岁的患者。排除标准：①合并神经、血管损伤及慢性疾病的患者；②止血带作用皮肤部位有破损、炎症等的患者；③存在血管、淋巴管疾病、严重挤压伤等气压止血带禁忌证的患者；④合并精神疾病，意识不清的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组男31例、女29例，年龄19～58(39.75±8.33)岁；病程2～5(3.61±1.02)d；手术部位：肘关节手术16例，前臂手术14例，腕关节手术15例，手部手术15例；创伤原因：摔倒23例，撞击20例，其他17例。观察组男30例、女30例，年龄18～57(39.56±8.29)岁；病程1～5(3.49±0.98)d；手术部位：肘关节手术15例，前壁手术16例，腕关节手术14例，手部手术16例；创伤原因：摔倒21例，撞击23例，其他16例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患者及家属理解本次研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用肘垫结合ATS-型Ⅰ电子气压止血带干预，气囊宽度为5.5 cm、长度为52 cm，术前测量患肢周径，选择同样周径的止血带，仔细检查止血带气囊是否完好、是否存在漏气等情况，放置肘垫后，将止血带置于患者上臂1/3处，使用脱脂绷带作为垫料，包裹在止血带部位，排尽电子气压止血带气囊中空气后，气囊充气管接口朝上，平整将止血带绑在患者上臂处，以止血带与肘垫间隔容纳1指为宜，将肘垫反折面向上包裹住止血带并交叉使用胶布粘贴固定，止血带充气管放于肢体近端，将患者患肢抬高2～3 min后调节止血带松紧程度，设置本次手术所需压力和加压时间，通常上肢压力为32.3～40.0 kPa。过瘦患者可适当减少压力，过胖或肌肉发达患者可适当增加压力，止血时间40 min左右，最长不超过1 h，若手术时间较长，第2次使用止血带时，需间隔10～15 min后再次绑止血带，止血带使用逐次放气缓慢排空气囊内空气，取下止血带后适当轻柔按摩止血带处皮肤，根据皮肤损伤情况给予适当药物和术后常规抗生素等。

1.2.2 观察组 使用伤科黄油纱和伤科黄水纱联合电子气压止血带干预。先使用剪刀将伤科黄油纱和伤科黄水纱剪裁成宽度大于止血带宽度2～3 cm的尺寸，将伤科黄油纱置于止血带绑于患肢上臂位置紧贴皮肤平整包裹与皮肤上。然后将伤科黄水纱平整包裹住伤科黄油纱，均为无张力状态包裹环绕患肢上臂1圈，使用脱脂绷带固定伤科黄油纱和伤科黄水纱；将电子气压止血带绑在伤科黄水纱上，同样保留可容纳1指的空隙为最佳，绷带向上包裹止血带交叉固定，止血带充气管同样置于肢体近端。同对照组操作常规调节患肢位置、止血带压力、加压时间，控制止血带单次使用时间不超过1 h，若手术耗时较长同样需间隔10～15 min后再次使用止血带，且再次使用需更换伤科黄油纱和伤科黄水纱。术后同样使用逐次放气法缓慢取下止血带，逐层取下伤科黄水纱和伤科黄油纱，轻柔按摩皮肤后根据皮肤情况给予适当药物以及术后常规抗生素等。

1.3 评估标准 ①围术期指标比较：记录并比较两组术中出血量，手术时间，使用止血带时间，出现止血带疼痛时间(初次出现止血带处皮肤疼痛、麻痹不适等异样感觉时间)。②止血带疼痛评分：使用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估，总分0～10 分，0分表示无疼痛，分数越高表示疼痛程度越严重。③止血有效率：止血有效率(%)=有效止血例数/总例数×100%。④皮肤碘酒浸渍率：统计止血带处皮肤出现碘酒浸渍例数，皮肤碘酒浸渍率(%)=碘酒浸渍例数/总例数×100%。⑤止血带皮肤损伤情况：分为优、良、差3个等级[5]。优为减压后皮肤轻微压痕、红肿，无水疱，肢体血运立即恢复；良为减压后皮肤存在明显压痕、红肿，伴或不伴轻微、少量小水疱，肢体血运立即恢复；差为减压后皮肤出现大量水疱，且存在部分皮肤破溃，肢体明显淤血性肿胀。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 两组VAS评分、止血有效率、皮肤碘酒浸渍率比较 见表2。

表2 两组VAS评分、止血有效率、皮肤碘酒浸渍率比较

2.3 两组止血带皮肤损伤情况比较 见表3。

表3 两组止血带皮肤损伤情况比较[例(%)]

3 讨论

上肢外科手术通常使用止血带进行术中止血，保障术野清晰。电子气压止血带具有可调节压力、自动充气放气等优点，逐渐代替常规止血带用于外科手术中，但临床手术使用电子气压止血带易出现皮肤明显压痕、红肿甚至皮肤破溃和小水疱等并发症[6]。因此，需要使用合适垫料干预降低止血带并发症发生风险。护士通常术前根据患者年龄、体重、体型、患肢周径等指标选择合适周径电子气压止血带，并根据手术情况设定止血带压力和加压时间，但是由于电子气压止血带是在患肢皮肤上施加持续性正性压力，虽然该压力设定数值在一般患者正常耐受范围内，但手术期间仍需长时间压迫皮肤，长时间机械性压力导致患者皮肤处于缺血缺氧状态，会引起疼痛，当麻醉效果不佳时，疼痛较剧烈，严重需暂停止血带，待症状缓解后再次使用电子气压止血带，影响手术进程[7]。本次研究结果中，观察组术中出血量、手术时间、使用止血带时间、VAS评分、皮肤碘酒浸渍率均少于对照组(P<0.01，P<0.05)，出现止血带疼痛时间晚于对照组(P<0.01)，止血有效率高于对照组(P<0.05)。说明使用伤科黄油纱、伤科黄水纱结合电子气压止血带干预上肢手术患者可减少术中出血量，延缓出现止血带疼痛时间，缓解止血带导致的疼痛，缩短手术时间和止血带使用时间。究其原因，当止血带长时间给皮肤施加机械性压力时，压迫患者患肢皮肤、血管、肌肉等深层组织，导致其缺血缺氧，刺激C类神经纤维和神经元[8]。伤科黄油纱主要成分包括黄芩、黄柏、地榆等成分，其中黄芩、黄柏可清热燥热、解毒止血，可缓解组织细胞炎症反应，减少组织出血[9]，从而减少术中出血量，且伤科黄水纱中栀子、红条紫草等成分可减少体液分泌，并减少渗出，保护皮肤组织，吸收多余液体，减少皮肤碘酒浸渍率[10]；且薄荷、明矾等成分具有清凉降温作用，改善局部皮肤微循环[11]，减少皮肤因机械性压力产生的疼痛，减少止血带疼痛，且延长止血带疼痛出现时间，从而为患者手术中术野清晰提供保障，避免因止血带疼痛导致的暂停止血带使用，保障手术顺利进行，从而缩短手术时间。

上肢外科手术中电子气压止血带长时间给予机械性压力使皮肤、组织缺血缺氧，皮肤处于较脆弱状况，易产生压痕、红肿，且止血带与皮肤摩擦过程中易导致皮肤破损，且由于碘酒等化学性物质对患者皮肤造成化学性灼伤，引起小水泡发生[12]，常规使用肘垫干预无法避免碘酒浸渍皮肤，且缺乏散热性和透气性，因此患者止血带处皮肤仍易出现并发症，皮肤损伤情况较差。本次研究结果中，观察组止血带皮肤损伤情况优于对照组(P<0.01)。说明伤科黄油纱、伤科黄水纱结合电子气压止血带干预可有效减少止血带对患者皮肤造成损伤。原因在于伤科黄油纱和伤科黄水纱质地柔软，与患者皮肤具有组织相容性，置于止血带与皮肤之间可形成保护屏障，避免止血带直接接触摩擦皮肤，且对于电子气压止血带机械性压力具有缓冲作用，从而减少压痕红肿[13]，且伤科黄水纱可吸收多余碘酒避免其对皮肤造成化学性灼伤，且湿润布料具有良好散热性，有利于改善患者上肢皮肤缺氧状态，此外伤科黄油纱和伤科黄水纱中药物成分可改善皮肤组织炎症反应，避免细菌感染等，从而减少电子气压止血带处皮肤损伤[14]。

综上所述，伤科黄油纱联合伤科黄水纱干预上肢外科手术患者可减少术中出血量，保障术中止血效果，减少手术时间和止血带时间，缓解止血带处皮肤疼痛并延长疼痛出现时间，有效预防皮肤碘酒浸渍和电子气压止血带并发症，减少皮肤受损，为临床外科手术止血提供新的思路。