思维导图式健康教育对前列腺增生症患者的影响

唐冬媛，何新禧，姚 莉

(桂林医学院附属医院 广西桂林541002)

良性前列腺增生症(BPH)患者常伴有尿频、尿急、尿不尽等症状[1-2]；α受体阻滞剂等药物治疗效果有限的患者常采用手术治疗[3]。前列腺手术包括前列腺选择性气化术、前列腺切除术、剜除术等，但术后并发症较多。除了优化手术方案外，规范围术期护理、提高患者的自护意识也是改善患者预后的重要途径[4]。思维导图可将枯燥、复杂的健康教育内容简易化、分层次地展现给患者，思路清晰，可提高患者的接受度，改善患者治疗依从性及预后，在临床中应用广泛[5]。本研究对61例BPH患者采用思维导图式健康教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～2020年12月31日在本院接受治疗的BPH患者为研究对象。纳入标准：①经临床诊断，患者属于良性BPH；②患者在此次研究前并未接受其他治疗；③患者无膀胱术治疗禁忌；④患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者合并有严重内科慢性疾病，且在接受术前保守治疗后仍无效果；②患者合并有凝血功能障碍、心脏、肾脏功能衰竭症；③患者合并有前列腺癌；④患者不能全程配合护理干预；⑤患者存在意识障碍，无法正常交流。将纳入研究的120例患者随机分为观察组61例和对照组59例。观察组年龄35～55(46.00±4.81)岁，病程1.0～6.0(3.68±1.01)年，术前前列腺症状评分(IPSS)19～28(23.98±2.00)分。对照组年龄32～56(46.10±4.92)岁，病程1.0～6.0(3.51±0.93)年，IPSS 19～28(24.14±2.07)分。两组年龄、病程、IPSS评分等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会允许。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。患者入院后，给予患者进行常规检查，包括外生殖器检查、神经系统检测，尿常规、前列腺特异抗原(PSA)、超声、尿动力学检查等。询问患者内科慢性病史以及以往的治疗史，根据患者实际情况为其制定合适的手术方案。指导患者进行术前准备，术后密切观察患者的生理指标变化，出现异常及时给予处理，鼓励患者尽早下床走动，以防止发生下肢静脉栓塞，持续护理由患者入院直至其出院。

1.2.2 观察组 采用思维导图式健康教育干预。干预时间由患者入院直至其康复出院，具体措施如下。在患者刚入院时，将思维导图式健康教育图(见图1)打印分发给患者及家属，同时护理人员给予患者详细的介绍。术前：①降低合并症对患者预后的影响，对合并糖尿病等慢性内科疾病患者进行术前准备治疗，纠正其异常生理指标。②改善患者及家属的心理状态，对其进行疾病相关知识普及，缓解患者的紧张情绪；观察患者尿潴留情况，必要时留置导尿管。③规范术前准备，指导患者术前12 h禁食、8 h禁水；对存在术前入睡困难的患者可以遵医嘱给予镇静药，以确保患者术前得到充足睡眠。术后：①改变其生活方式：a.告知患者尼古丁可致末梢血管收缩，减少血流，增加血栓的发生率，监督患者戒烟。b.指导患者以低脂、高纤维食物为主要，禁食辛辣刺激食物，多喝水，促进肠道蠕动；同时要避免患者排便用力、腹压增加等行为(防止下肢静脉回流)。c.保持患者病房内空气流通，定期打扫，指导患者进行健康、规律的生活，保证充足睡眠。②规范导管护理操作：a.对所有护理人员进行导管护理指导，规范其操作、整体提高护理水平。b.定期检查患者引流管固定情况，及时处理牵引、移位、脱管；嘱患者尽量保持半坐卧位，防止气囊异位，以至引流管不能自然下垂；而引流位在耻骨后、上方时，则取侧卧位以防止引流管扭曲。c.协助患者尽早进行下肢肌肉训练，术后6 h，轻捏小腿肌肉，沿小腿自上而下环形按摩，并指导患者进行内翻、外翻、足背屈伸等训练。d.注意观察患者下肢皮肤颜色，是否存在下肢浅静脉水肿、怒张，怀疑存在下肢静脉曲张时行彩色多普勒下肢检查。

图1 思维导图式健康教育图

1.3 评估指标 ①记录两组预后情况，包括导尿管留置时间、持续尿失禁时间、住院的时间。②护理前及护理后2周，采用自我护理能力测量量表(ESEA)[6]评估两组自我护理能力，该量表主要从自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个层面分析，共43项，每项均采用4分计分法，最终得分与受测者的自护能力成正比。③研究人员自拟“BPH患者相关知识掌握度调查表”，护理前及护理后2周，采用该量表评估两组知识掌握情况，本量表主要从BPH病因、治疗方法、围术期护理3个层面评估，每项因子总分10分，分数与受测者的知识掌握情况呈正相关。全量表Cronbach′sα系数为0.912，效度指数0.890，后随机抽查院内10例BPH患者进行复测，复测指数为0.90，可行性高。④记录两组术后并发症发生情况，主要包括尿路感染、尿潴留、出血、电切综合征切口感染、下肢深静脉血栓形成等。⑤护理前及护理后1周，抽取两组患者外周静脉血3 ml，经离心、抽取清液、低温放置后，利用贝克曼全自动生化分析仪结合电化学发光免疫法检测PSA指标[游离前列腺特异抗原(F-PSA)、血清总前列腺特异抗原(T-PSA)]血清浓度。

2 结果

2.1 两组预后情况比较 见表1。

表1 两组预后情况比较

2.2 两组护理前后ESEA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后ESEA评分比较(分，

2.3 两组护理前后疾病相关知识掌握度评分比较 见表3。

表3 两组护理前后疾病相关知识掌握度评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.5 两组护理前后血清PSA浓度比较 见表5。

表5 两组护理前后血清PSA浓度比较

3 讨论

BPH是中老年男性常见的泌尿系统疾病，二氢睾酮过度分泌导致前列腺组织增生，造成患者排尿功能障碍，严重影响生活质量[7-8]。对症状较轻的患者，可采用改善生活方式、药物治疗等措施改善下尿路症状，严重者需接受手术治疗[9]。前列腺手术方式虽不断改善，对患者机体的损伤也逐渐减小，但患者仍易发生术后并发症，对其身心健康均造成不良影响[10]。患者自护能力较低、BPH相关知识薄弱是导致其预后不佳的主要原因，采取一定干预措施十分重要。

本研究对BPH患者行思维导图式健康教育，结果显示，观察组疾病相关知识掌握度评分高于对照组(P<0.01)，这是因为思维导图可集中学习、记忆等多种发散性思维，帮助学习者理解和记忆。相较于传统健康教育方式，思维导图思路更加清晰，便于护理人员讲解；同时，图像更能引起患者的学习兴趣，提高患者的学习效率。本研究结果还显示，观察组导尿管留置时间、住院时间、尿失禁时间均短于对照组(P<0.01)，这与观察组BPH知识掌握度更好有关，同时本研究中护理人员护理规范化、整体水平的提高也是改善患者预后的重要因素。程珲等[11]研究指出，思维导图可以着重强调护理重点、遵医用药规范，提高护理效果，本研究结论与其一致。观察组ESEA提高，也与其BPH知识掌握、术后恢复快有关，思维导图帮助患者清晰围术期护理的重要性以及并发症的危害，也是增强其自我护理意识和护理行为的原因之一。汪婷等[12]表示，PSA是一种丝氨酸蛋白酶，能够稀释津液、分解精液中的胶原蛋白，在正常机体血循环中逆浓度较低，当前列腺发生病理改变、损伤时，会出现血清浓度增加。本研究结果显示，术后，两组因手术创伤造成F-PSA、T-PSA均轻微增加(P<0.05)，干预后1周，观察组F-PSA指标水平低于对照组(P<0.01)，说明观察组术后恢复进度更快，思维导图式健康教育可改善患者预后，虽然T-PSA浓度比较无统计学意义，但两者具有一定差异。朱宇虹等[13]研究指出，BPH患者术后易并发多种并发症，采用有效护理方案，不仅可以促进患者各组织功能恢复，也能提高患者治疗依从性，改善患者预后。观察组尿潴留、出血、切口感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，这可能与思维导图式健康教育促进患者尽早康复训练有关，患者下肢活动、按摩促进了血液循环，从而降低并发症发生风险；两组尿路感染发生率比较差异无统计学意义，可能与本研究样本量过少有关；两组电切综合征发生率比较差异无统计学意义，可能是因为该并发症的发生率与手术方式关系更大，护理措施及患者自护意识对其影响较小。李征等[14]研究提出，采用术后按摩、热敷方式可以促进患者血液循环，帮助患者尽早拔出引流管、进行康复训练，可降低术后并发症的发生，与本研究结果一致。同时，在思维导图式健康教育干预中，加强护理人员的整体安全技能培训，改善导管固定方法、提高引流管稳定性，可降低膀胱压力，也可减少患者并发症的发生，促进患者的康复。

综上所述，思维导图式健康教育可改善前列腺增生患者预后，提高患者疾病相关知识掌握度及术后自护能力，加快术后恢复，值得在临床中推广应用。