阶梯式护理模式用于甲状腺癌手术患者的效果观察

林 迪，孙宝梅

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012；2.潍坊医学院附属医院)

甲状腺癌多见于女性，临床主要表现为质地坚硬且不平整的甲状腺肿块，目前多以手术治疗为主，辅以内分泌治疗、放疗、化疗等[1-2]。但是手术治疗对甲状腺癌患者创伤较大，患者术后疼痛感剧烈，恢复期较长，且多数患者存在多种并发症，不仅严重影响患者生活质量，还会严重制约临床治疗效果。因此，需要护理工作者为患者提供更加有效的围术期护理措施，最终达到减少患者术后并发症、提升临床治疗效果的目标。阶梯式护理是依据处于疾病不同时期和不同阶段的患者具体需求，有针对性地向患者提供个性化护理措施的新型护理模式，已经应用于腰椎间盘突出症及颅脑损伤等外科治疗[3]。基于此，本研究针对甲状腺癌手术治疗患者围术期采取阶梯式护理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年5月31日于甲状腺外科进行治疗的甲状腺癌患者作为研究对象，在患者知情同意的基础上收集临床资料。纳入标准：①诊断为甲状腺癌且行甲状腺手术治疗的患者；②符合手术相关指标的患者。排除标准：①存在精神障碍的患者；②合并其他重大器质性疾病的患者。将纳入研究的86例患者随机分为阶梯组和常规组各43例。阶梯组男18例、女25例，年龄(45.23±5.42)岁；甲状腺全切除术15例，甲状腺腺叶及颊部切除术28例。常规组男21例、女22例，年龄(44.59±2.85)岁；甲状腺全切除术患者10例，甲状腺腺叶及颊部切除术33例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 常规组实施常规护理。阶梯组在常规护理的基础上结合阶梯式护理模式，具体内容如下[4]。①护理前准备：成立阶梯式护理小组。其中责任护士担任阶梯式护理小组的组长，N4层级护士的职责是协助组长工作，主管护师的职责是收集患者治疗前后的临床资料，其他护士的职责是开展具体护理工作。所有成员在护理前均接受正规的阶梯式护理模式培训。②入院护理：患者入院后，帮助其适应病房环境，引导患者保持良好心态积极应对疾病，主动配合相关临床治疗。同时对患者及家属进行健康教育，有针对性地向患者介绍疾病的临床表现、分型及并发症等知识，帮助患者及家属正确认识疾病，了解疾病的预防控制方法。③术前护理：术前护理主要包含2个部分。第一部分是皮肤准备，手术区域皮肤备皮及清洁准备，注意保护患者隐私，在操作的过程中，告知切口位置及大小，使患者了解手术过程。第二部分是术前患者心理护理和禁食护理，主要通过加强与患者的交流等方式，帮助患者调节身心状态，引导患者消除紧张和恐惧心理，保持平和的心态接受手术。患者麻醉前8 h内禁食、6 h内禁饮，但禁饮食时间不宜过长，以防止低血糖等不良反应的发生，术前留置输液管路，以备不时之需。④术中护理：手术过程中，护理工作者在配合临床医生做好相应护理工作的同时，还需密切关注患者生命体征变化，做好手术巡回工作，记录患者血压等指标的变化情况。同时，甲状腺手术过程中应限制液体输入，并且手术切口不宜过大。⑤术后护理：鼓励患者尽早进食，根据患者具体情况制定合理饮食和活动时间计划表，对患者日常活动、饮食及用药进行健康教育。指导患者合理进行体育锻炼，增强体质，促进恢复。指导患者清淡易消化饮食，遵医嘱按时服用药物，提升服药依从性。同时，护理工作者还应告知患者及家属术后注意事项，说明术后常见并发症及应对措施，引导患者积极配合护理干预，提升患者康复信心。限制液体输入，防止胃肠并发症的出现，术后清醒6 h后可适当饮水，直至恢复正常饮食。还应适当指导患者进行发声练习，促使患者身体恢复，观察活动耐力和疲劳程度，关注钙丢失情况。护理工作者还应关注患者心理变化情况，必要时配合心理咨询师对患者进行心理干预。⑥出院护理：出院前详细制定自我管理方案；出院后，适时对患者随访，提升患者遵医嘱行为，培养健康的生活习惯和生活方式，降低疾病复发率和并发症发生率。

1.3 观察指标 ①通过患者术后首次下床时间、住院时间、治疗费用3个方面评价两组护理效果。②通过癌症患者生命质量测定量表(EOPTC QLQ-C30)从身体功能、情绪功能、认知功能、角色功能及社会功能5个方面评价两组生活质量，每项满分100分，分值与生活质量呈正相关。③通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组护理前后心理状态，分值与抑郁、焦虑状态呈正相关。④统计两组并发症发生情况，甲状腺癌患者常见术后并发症包括皮肤瘀斑、声音嘶哑、切口感染、低钙性抽搐等。

1.4 统计学方法 使用Excel软件建立数据库，实行双人录入，由N4层级护士进行数据收集和管理，使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料满足正态分布时，使用两独立样本t检验，不满足正态分布时使用秩和检验；计数资料采用百分比表示，使用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较(分，

2.3 两组护理前后心理状态评分比较 见表3。

表3 两组护理前后心理状态评分比较(分，

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺癌主要分为乳头状癌和滤泡状腺癌两种类型，其主要起源于滤泡上皮细胞，具有增殖快、恶性程度高及可以发生血液转移的特性[5-6]。一些未分化的甲状腺癌患者预后极差，中位生存期仅3～6个月，严重影响患者生存质量。甲状腺癌患者临床上早期症状不明显，但是随着病情的不断进展，患者主要表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅以及局部压痛等症状，影响患者生活质量。目前，临床上主要使用手术治疗甲状腺癌，但是手术治疗对患者创伤较大，患者术后常出现多种并发症，严重影响恢复效果[7-8]。因此，甲状腺癌围术期的护理效果对患者术后恢复起到至关重要的作用。然而，传统的护理模式由于无法针对不同患者采取针对性护理措施，在护理过程中因患者个体身体状况差异和心理状态等因素的影响，导致无法取得满意护理效果。

阶梯式护理是现代护理的一种新模式，通过树立以患者为本的护理理念，充分考虑患者围术期生理和心理需求，为患者提供有针对性地个体化护理服务[9-10]。随着近年来护理模式的转变，阶梯式护理愈发受到临床护理的青睐，与常规护理模式相比，阶梯式护理模式具有明确护理目标，从患者入院直至出院，每个过程均有明确的护理方案和目标，以时间为切入点为患者提供个性化护理，通过渐进式护理模式，帮助患者尽快恢复健康，减少术后并发症发生，减轻患者的焦虑和抑郁情绪[11]。本研究中结果显示，阶梯组术后首次下床时间、住院时间、治疗费用均低于常规组(P<0.05)；表明阶梯式护理可以有效缩短甲状腺癌患者术后首次下床时间和住院时间，降低患者住院期间的治疗费用。分析原因，阶梯式护理在手术不同阶段的明确护理目标有助于为患者提供个体化护理，使患者得到更好护理服务，缩短了术后首次下床时间，促使患者恢复。同时，由于住院时间缩短，患者住院费用也随之降低。阶梯组生活质量中身体功能、情绪功能、认知功能、角色功能及社会功能评分均高于常规组(P<0.05)；表明阶梯式护理模式有助于提升患者围术期的生活质量。护理后，两组SAS评分、SDS评分均低于护理前(P<0.05)，且阶梯组低于常规组(P<0.01)；表明阶梯式护理模式有助于减弱患者的焦虑和抑郁情绪。分析原因，通过实施阶梯式护理模式，促使患者得到了更多关注和家庭支持，改善了患者对疾病的态度，缓解了负性情绪，使其能够以积极主动的态度对待临床治疗，有助于提高患者术后康复和治疗效果。阶梯组术后并发症发生率低于常规组(P<0.05)；表明阶梯式护理模式有助于降低患者术后并发症发生率。

综上所述，阶梯式护理模式有助于提升甲状腺癌患者围术期护理效果，能提高患者生活质量，改善患者心理状态，降低术后并发症发生率，值得临床推广。