学一套中医的“四诊法”手把手教你在家辨病

文 张 东 方 泓 孙晓伟 刘 敏

望

中医理论认为，人是一个有机整体，内在脏腑、经络、气血及津液等的病理变化会通过外在表现反映。因此，观察人体全身、局部可以判断其健康和疾病状况。望诊作为四诊之首，包括以下几个方面。

望面色。正常人的面色是“红黄隐隐，明润含蓄”的，简单说，就是面部红润之色隐现于皮肤之内，由内向外透发。否则，可能存在以下问题：面色淡青、青黑：阴寒内盛，如饮凉饮后的腹部疼痛;满面通红、目赤：实热，如风热感冒时体温调节异常;面黄而无光泽：脾胃虚弱，气血不足;面白无色泽：气血亏虚，如贫血病人;面白而浮肿：阳虚水泛，如心衰病人;面黑而晦暗：肾虚精亏，肾衰等疾病;眼眶周围发黑：肾虚，多是中气不足。

望口唇。口角流涎：面瘫或中风征象，在小儿是脾胃虚弱;口唇干裂：津液损伤;唇色紫黯：瘀血内阻，多与心血管疾病相关;唇色淡白：多为血虚或突然大量失血;唇色深红：多为内热较盛。

望鼻。鼻头肿胀：胃热或血热，伴丘疹、脓疱则为酒渣鼻;鼻翼扇动：呼吸不畅的表现，多属肺热;鼻流清涕：伴鼻塞、喷嚏等，多为感冒，若遇风冷或异常气味等出现多为过敏性鼻炎。

望牙齿、牙龈。牙齿干燥：胃阴耗伤;牙龈淡白：血虚或失血;牙龈红肿疼痛：胃火亢盛;牙龈萎缩：肾虚不固。

舌头形状。舌头边缘有锯齿状痕迹：体内有水湿痰饮;舌面龟裂：体内津液不足或输布障碍。

舌头动作。舌头歪斜：脑血管障碍;舌头震颤：表示身体衰弱，此现象往往是中风的征象，应注意排查脑血管疾病。

舌头颜色。舌质赤红：体内有热;舌质淡白：阳气不足之虚证;舌头发紫：血液过于浓稠的信号;舌上瘀斑瘀点：体内有瘀血，血液运行不畅;舌背静脉曲张：血流不顺的危险信号。

舌头大小。舌大而厚：脾虚体内水液积滞;舌小而薄：体内阴津不足，身体虚弱。

舌苔厚度。舌苔肥厚，几乎看不到舌头表面：肠胃障碍或有重大疾病;舌苔薄到几乎看不见：身体虚弱或过敏体质。

舌苔颜色。舌苔泛白：身体机能降低，阳虚内寒;舌苔泛黄：体内有热;舌苔泛黑：表示身体有极端损耗。

闻

闻诊是通过听和嗅，了解身体发出的各种异常声音和气味。早在《周礼·天官》中就有“以五气、五声、五色视其死生”的记载。

说话声。突然失声或声音嘶哑，需排除急性喉部炎症、结核和肿瘤，以及脑血管意外引起的发音困难。如果语言节奏紊乱，出现语言不畅、快慢不均、音节不清，见于帕金森病等。声音低弱可能是声带麻痹及极度衰弱者。

喘息声。发作性吸气为主的喘息伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、左心衰(心源性哮喘)。如果喉间痰鸣音，喘息，夜间阵发性发作，多见支气管哮喘急性发作;原有心脑血管疾病，夜间突发呼吸急促困难，甚至张口抬肩，端坐呼吸的现象，多见心源性哮喘。

咳嗽声。干咳或刺激性咳嗽(干性咳嗽)常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、支气管异物等;咳嗽伴有咳痰(湿性咳嗽)常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。夜间咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、左心衰竭患者。咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽,多见于百日咳、会厌及喉部疾患或气管受压;咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿者。

嗅气味包括观察口气、体味、分泌物、排泄物有无异常。酸性汗味多见于发热性疾病;痰液恶臭通常见于肺脓肿或支气管扩张;呼气带烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;如有口臭，常为胃热或胃肠功能障碍。

问

明代医家张景岳在总结前人问诊要点的基础上，在《景岳全书》中写下《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期……”具体意思如下：

一问寒热。询问患者有无冷与热的感觉，可辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况。

二问汗。发生疾病时，各种因素影响了汗的生成与调节,可引起异常出汗。

三问头身。询问头部及身体有无疼痛和其他不适症状。通常，一身酸痛多为外感;痛在关节或游走四肢，为风寒湿痹;手足麻木或身体一处麻木为气虚;仅有手大指或食指麻木，延及肘臂的为中风先兆;身痛不舒、活动后轻减为气血不和;身痛而重、举动不便为湿阻经络。

四问便。当气血津液、脏腑功能失调时，大便次数及感觉会出现异常。同样地，小便受到疾病影响出现水饮内停时，排尿次数、尿量及排尿感会有所变化。

五问饮食。能食易饥为胃强，食入难消为脾弱，饮食喜冷为胃热，喜温为胃寒，食入即吐为热证，朝食暮吐(早晨或上午所进饮食，至傍晚或夜间即吐出)为寒证。

六问胸。胸部是心、肺所居的部位，问胸部的感觉可了解心肺病变。若胸痛时兼有憋闷，并牵引到肩臂，多是胸痹证;胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈(肺内有脓肿)。

七问聋。暴聋多实，为肝胆之火上逆;久聋属虚，为肝肾阴虚;似鸣似聋为肝经湿热。

八问渴。正常人口渴时而有之，从不口渴为水饮停上焦或胃中有不洁食物残留;经常口渴，多为阳明经热或肾阳虚;渴，想喝冰水为里热;渴，想喝温水为里寒。

九问旧病。询问病史、发病时间可判断目前疾病的性质是属表还是属里，是属实还是属虚。

十问因。问发病原因或诱因，可推测致病病因与疾病性质，如寒热湿燥等。问清疾病演变过程，可了解邪正斗争情况，根据病情辨证施治。

此外，面对女患者，问诊时应问其月经情况，如经期提前、色鲜红者多属热;经期延迟、色瘀紫者多属实;经行量少色淡者多属虚;经前腹痛者多属气滞。

切

切脉又叫把脉，即根据脉象的快慢、节律、粗细、曲直、力度、流利程度等判断身体状况。正常脉象即“平脉”，从容和缓、柔和有力、流利均匀，一息(一呼一吸的时间)搏动4~5次。切脉辨病不直观，需由专业医师鉴别。除切脉外，切诊还包括按诊。

触皮肤。触按颈部肿大，按之疼痛，兼有发热者，则有可能是瘿病(亚急性甲状腺炎);女性用指腹轻揉乳房，发现有肿块，有可能是乳癖(乳腺增生)或乳岩(恶性肿瘤);触腰部冰冷，兼有夜尿频繁者，可能是肾虚;皮肤糙如树皮者，一是伤津脱液，气阴大亏，当煮人参麦冬。一是阴血不足，瘀血内结，应服丹参田七。皮肤按之如泥，凹陷久不复起者，为水肿，当发汗利尿。

按腹部。根据按压部位有否疼痛、指下硬物的形状等判断疾病性质。病变在中上腹属胃脘、在两侧腹属肝胆，在脐周围属脾或大小肠，在小腹属膀胱或胞宫。若腹部触之冰凉甚至湿冷，多为太阴脾阳亏虚，可服附子理中丸;腹部有包块，按之濡软，多属气滞，可用枳实厚朴陈皮;疼痛固定，按之肿硬，多属瘀血，可服大黄当归丹皮;形质坚硬而表面不平，固定不移，压之疼痛，形体逐渐消瘦者，应尽快就医。