宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜对宫颈癌初筛的价值分析

王楠

长春市妇幼保健计划生育服务中心妇保科，吉林长春 130000

宫颈癌会对女性健康造成极大威胁，发病率仅低于乳腺癌。 宫颈癌从发生到发展的过程比较漫长，早期癌前病变患者经过正规治疗后能够痊愈，该疾病的5 年治疗有效率高达90%，所以属于一种可治愈的恶性肿瘤。尽早发现和治疗能够有效改善宫颈癌患者预后[1]。所以为了尽早诊断出宫颈癌症状，需要定期参加宫颈癌筛查。 我国在筛查宫颈癌时，最常应用的检查方法就是宫颈刮片方法。阴道镜可以对宫颈病变程度进行诊断分析， 也可以有效作用于宫颈癌筛查工作中。 截至目前，全球已经发现出超过200 余种高危型乳腺癌前病变症状，按照致癌能力划分为高危型和低危型。 在早期病变当中，高危型人员体内的病毒负荷量持续增高，进一步启动细胞恶化转化机制，相应增加患者病变程度[2]。 此次研究主要是探讨分析宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜对宫颈癌初筛的价值，选取2017 年12 月—2018 年12 月来该院接受宫颈癌癌前病变筛查的妇女473 例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院接受宫颈癌癌前病变筛查的妇女473 例，最小年龄为26 岁，最大年龄为68 岁，平均年龄为（45.6±3.4）岁；平均孕次为（2.10±0.54）次数。该组患者对象排除恶性肿瘤患者，哺乳妊娠期妇女，宫颈手术史以及子宫切除术。此次研究经过该院伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。

1.2 方法

首次检查采用宫颈刮片检查方法， 具体措施如下：检查前24 h 禁止性生活，3 d 禁止冲洗阴道，在非月经期检查。 检查选取膀胱截石位，充分暴露宫颈外口，擦拭宫颈表面分泌物，并且在宫颈管内插入宫颈刮板，围绕宫颈旋转刮区黏膜和分泌物。 将分泌物涂抹在玻片上。 使用乙醇（95%）进行固定，时间控制在0.5 h。 在完成固定后，使用巴氏染色法染色。 对于肉眼可疑、巴氏Ⅱb 级以及高危因素患者，联合阴道镜检查。 具体措施如下：检查前24 h 内禁止性生活，3 d禁止冲洗阴道和使用药物。 处于非月经期，避免造成误诊[3]。 选取膀胱截石位，在阴道窥阴器帮助下，使宫颈阴道得以充分暴露， 并且使用蘸有生理盐水的棉球，对宫颈分泌物进行擦拭，动作轻柔以免出血。注重观察宫颈血管、外形和颜色，并且使用高倍镜进行观察。将醋酸溶液（5%）涂刷在宫颈表面，观察宫颈上皮变化情况。 每隔2 min 涂抹1 次醋酸溶液，并且开展碘溶液试验[4]。病理活检部位包含图像异常区域、不着色区域和可疑病变部位等。

1.3 观察指标

妇产科医生负责观察和诊断宫颈刮片结果和阴道镜检查结果，使用双盲诊断法。 当检测人员的诊断结果不一致性时，需要再次对诊断结果进行观察。 刮片诊断结果予以改良巴氏5 级分类法进行判断。阴道镜检查结果采用改良Reid 评分标准， 对诊断结果进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用频数和百分比表示进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

给予患者病理学检查之后， 有272 例正常结果，20 例阳性结果。 其中，有2 例鳞癌，5 例CIN Ⅲ级，13例CIN Ⅱ级。30 例CIN Ⅰ级，47 例宫颈湿疣样病变，21 例慢性宫颈炎。

2.2 不同检测方法结果

宫颈刮片检查结果中，有15 例检查结果为阳性，阳性检出率为75%；阴道镜检查结果中，有18 例检查结果为阳性，阳性检出率为90%，联合两种检查结果，有20 例检查结果为阳性，阳性检出率为100%。 相比于单一检查法来说， 联合检查结果的符合率比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们日常生活方式的改变，相应提升了宫颈癌发病率， 该症状在女性肿瘤发病率中位居第二，对患者生命安全造成严重威胁。并且患者病发危险因素为乳头状瘤病毒感染，患者过早性生活以及不良卫生习惯也会引发宫颈癌症状。当前全球宫颈癌发病率呈现出逐年上升趋势，并且疾病趋于年轻化，已经得到社会各界的广泛关注。患者病发危险因素为乳头状瘤病毒感染，患者过早性生活以及不良卫生习惯也会引发宫颈癌症状。人乳头状瘤病毒病变所侵害的部位为基底角脘细胞增生， 进一步导致了乳头状瘤病毒感染。 一般来说，人乳头状瘤病毒感染发展为宫颈癌的时间比较长，且并非感染人乳头状瘤病毒之后就会发展为宫颈癌症状。 早期不会表现出典型症状，所以尽早进行筛查诊断可以降低宫颈癌发病率。

宫颈癌最早表现为不典型的增生症状，之后会逐渐发展为原位癌和恶性肿瘤， 发展时间通常在10 年左右，宫颈癌病变的标志为宫颈上皮内瘤变。 按照临床治疗实践经验能够看出，早期宫颈癌的治愈率超过90%， 所以在发现患者出现宫颈上皮内瘤变症状时，及时采取治疗措施能够明显降低宫颈癌变风险。为了尽早发现上皮内瘤变症状， 必须定期参加宫颈癌筛查，有助于确认癌前病变症状。 宫颈疾病筛查的方式比较多，主要应用人乳头病毒检测，阴道镜检测，宫颈刮片检测以及病理活检等方式。不同检测方法都具备优势与不足。比如对于宫颈刮片检测法来说，此种检查方法便于操作、成本低，然而假阴性率比较高。病理活检具有较高的准确率， 然而此种方法会对受检人员造成一定创伤，无法推广应用。因此在宫颈癌前病变筛查中，应当选择准确率和敏感性均比较高的检查方法。

传统宫颈巴氏涂片是筛查宫颈癌的主要检测方法，可以有效防止宫颈癌病变，然而自主检测方法的敏感性比较低，会导致检测结果假阴性率非常高，从而出现临床误诊和漏诊问题。为了避免出现该类问题，需要研发出新型细胞学检测方法[5]。 液基细胞学检测方法是当前应用最为广泛的宫颈癌筛查方法，此种检查方法准确率比较高， 可以采用细胞分类诊断方式，准确检测出宫颈异常细胞。现阶段我国多数医院都采用液基细胞学检测方法进行宫颈癌筛查[6]。 此次研究采用宫颈刮片细胞学检测方法，进行宫颈癌筛查。

在宫颈癌筛查当中也采用阴道镜检查方法，此种检查方法和发展时间比较长。使用阴道镜能够直接观察宫颈上皮及血管形态结构，对宫颈病变程度进行评估，还能够有效指导镜下活检[7]。阴道镜下定位能够提升活检目标的准确性，还有助于提升活检阳性率。 通过此次研究能够看出， 给予患者病理学检查之后，有272 例正常结果，20 例阳性结果。 宫颈刮片检查结果中，阳性检出率为75%；宫颈刮片检查结果中，阳性检出率为90%，联合两种检查结果，有20 例检查结果为阳性，阳性检出率为100%。 相比于单一检查法来说，联合检查结果的符合率比较高（P<0.05）。 与钟彩香[8]学者的研究成果一致。 在该学者的研究中，给予研究组合患者联合阴道镜、宫颈刮片细胞学检查，给予对照组患者单一宫颈刮片检查，结果显示研究组471 例女性，检出为阳性363 例，阴性为108 例，阳性检出率为77%；对照组471 例女性，检出阳性为316 例，阴性为155 例，阳性检出率为67%（P<0.05）。 宫颈刮片细胞学检测等异常细胞检出率比较高，然后诊断符合率比较低，阴道镜像指导镜下检查，能够明显提升诊断符合率， 然而宫颈异常检出率低于宫颈刮片检查方法。 在采用宫颈刮片检查后，对于异常检查结果采用阴道检查法进行检查，可助于提升异常检出率。 由于阴道镜检查的成本比较高，无法推广使用在基层医院当中。联合阴道镜检查宫颈刮片检查有助于提升宫颈癌前病变的诊断准确率，还能够使异常细胞检出率提升。 通过阴道镜检查能够降低细胞学检查的假阳性率。联合两种检测方法诊断的结果比较满足临床诊断标准。 然而细胞学检查判断方法也存在优势与不足：第一，细胞学检查的灵敏度比较低，且假阴性率和假阳性率比较高。 为了处理假阳性率高问题，需要采用人乳头瘤病毒检测方法补充。人乳头瘤病毒检测方法能够避免癌前筛查患者接受有创的阴道镜检查，还能够降低宫颈上皮内瘤病变漏诊率。由于细胞学检查方法对于腺癌的检出率比较低，已经成为宫颈癌癌前筛查的难题。 当前临床上尚未明确宫颈腺癌的发病原因。 相比于巴氏涂片法来说，宫颈刮片细胞检查技术能够长时间存储标本，明显提升了宫颈癌前病变筛查检出准确率。 按照多数学者的研究报道能够看出，相比于细胞学检测方法来说，阴道镜检测更加适用于宫颈癌筛查中。临床上在筛查宫颈癌患者时主要是采用巴氏涂片细胞学方法，因此在宫颈癌筛查中应用阴道镜检测技术，能够有效提升巴氏涂片细胞学检测法的准确性和灵敏度，不会出现干扰因素。 部分学者比较分析了宫颈刮片细胞学检查与巴氏涂片法联合检查宫颈癌癌前病变患者的价值， 按照研究结果能够看出，宫颈刮片细胞学检查方法的标本检出率明显优于巴氏涂片法，并且提升了宫颈异常细胞检出率，检出结果与病理结果相比符合率比较高，建议推广应用到宫颈癌筛查工作中。

正是由于乳腺癌和宫颈癌已经成为女性常见肿瘤疾病，所以必须尽早诊断和治疗。 在整个筛查工作中需要不断提升操作人员的技术水平和素质能力，制定合理有效的疾病筛查方案，联合临床检查与辅助性检查。筛查人员必须准确填写关于患者的一般资料和疾病信息，维护信息的真实性和准确性，定期校准和检验检查设备，并且对宫颈癌前病变筛查质量进行控制，以此维护女性的健康安全。在治疗宫颈癌患者时，必须注重观察患者病情，并且对患者病情发展情况进行评估，以免疾病恶化发展。通过密切观察患者病情，联合医药护理， 这样能够降低疾病治疗中的不良反应，避免加重患者病情。 通过此次对宫颈癌患者的筛查，有助于了解宫颈癌患者的疾病知识，希望能够为宫颈癌患者的临床治疗与护理提供一定的价值。然而需要注意的是，由于此次研究只是选取了来该院接受宫颈癌前病变筛查的473 例人员作为研究对象，研究样本量比较少， 因此所获得的研究结论说服性比较低，希望在后期研究中能够开展大量宫颈癌前病变筛查的研究，以此确保研究结果的说服力。

综上所述，相比于单一检查方法来说，宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜检查能够明显提升检出率，避免检测结果出现假阳性率，提升宫颈病变诊断的准确性，为临床筛查宫颈癌提供参考性价值。