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赵清树教授治疗失眠临床经验

2021-12-04史圣华莫日根郝海霞赵清树

世界睡眠医学杂志 2021年2期
关键词:酸枣仁安神黄连

史圣华 莫日根 郝海霞 赵清树

(1 内蒙古医科大学中医学院,呼和浩特市,010101; 2 内蒙古自治区中医医院,呼和浩特,010020)

赵清树教授从事中医临床与教学、科研工作近50年,对临床常见病的治疗多不围时方、经方之成见,知守善变,尤其在治疗心系疾病(如失眠、冠心病、抑郁症等)、肺系疾病(如慢性支气管炎、过敏性哮喘、肺心病等)、代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症等)及妇科疾病(如痛经、月经不调等)方面有其独到见解,临证经验丰富。我们有幸随师侍诊,现将其治疗失眠之经验略作总结,以飨同道。

失眠是临床的常见病、多发病。现代医学认为失眠是一类不能得到正常睡眠的疾病并且经常发生,主要表现为睡眠深度及时间的不足,病轻者经常表现为入睡困难,或半寐半醒,或眠而不深,或醒后不能再次入睡,病情严重者表现为彻夜不眠。本病属于中医学“不寐”范畴,赵教授认为,本病的发生其病因病机复杂,可发生于各个年龄段,外感内伤,五脏六腑的失调均可引起失眠。随着现代社会的发展,生活压力的增加,人们极易因思虑过度劳伤心脾,内耗气血,观察门诊就诊患者中,大多数为患病日久,结合临床症状,其辨证以气血亏虚者最为多见,因此赵教授在临证治疗失眠时,多以益气育阴法为根本治疗方法。

1 补心养肝,调血安神

临证治疗不寐,赵教授首先辨别患者的阴血是否充足,因肝主藏血,血舍魂,若肝血不足,血不舍魂,则魂不守舍,心血不足则神失所养,故见虚烦不眠,严重者伴有心悸、心慌。阴血亏虚病程日久易滋生内热,虚热内扰,则见虚烦不得眠。正如《金匮要略》所云:“虚烦虚劳不得眠者,为阴血亏虚,内热扰之,酸枣仁汤之所主。”酸枣仁汤为治疗血虚内热不寐之首方,该方组方特点在于肝、心、脾同调[1]。赵教授在临证治疗不寐时,善用酸枣仁,取其养血补肝,宁心安神之效;将原方中茯苓改为茯神,以增强酸枣仁安神宁心之效;知母取其滋养阴血,清热润燥,除烦安神之义;川芎为血中之气药,善于调畅气机,与酸枣仁相配共奏养血调肝之功;甘草发挥和中缓急,调和诸药之功。临床中若见因思虑过度,阴血耗伤致心肝失养,魂不舍神而致心中烦乱不安,寐差,甚则悲恸欲哭,则以酸枣仁汤为基本方,加浮小麦、大枣,寓甘麦大枣汤之意,以奏补心养肝,益气育阴,除烦安神之效。

2 滋阴降火,交通心肾

心者,五行属火;肾者,五行属水;心之火向下行之,入于肾,则肾水得心火之温不寒;肾之阴向上行之,入于心,则心火得肾水之寒不亢,此乃心肾相交通也。若患者为虚弱之体,或久病之人,或素日房事不节,忧思过度,皆易导致肾阴耗伤,不能上奉于心,心火不得肾水相济则偏亢,临床故见不寐,虚烦,心悸不安等;因脑为髓之海,肾水不足,精不充髓,髓海空虚则见眩晕,耳鸣耳聋,腰膝痿软等;阴血亏虚易生内热,热扰心神则见五心烦热,热灼津液则见咽干口燥。赵教授认为,临证治疗心肾失交之不寐者,可用交泰丸、黄连阿胶汤等加减以交通心肾。如《伤寒论》曰:“少阴所病者,得之有二三日以上,见心中烦恼不畅,卧之不安,乃黄连阿胶汤之所主。”“水亏于下,火亢于上,真阴虚,邪火复,水火失交,故心中烦而不得卧矣。”[2]黄连阿胶汤,方中黄连、黄芩共奏清泻心火之功,阿胶、鸡子黄滋补肾水。正如《古方选注》所云:“连、芩者,泻心也;鸡子黄、阿胶者,育阴也。”交泰丸,方中黄连苦寒,入少阴经,降泻心之火,使其不致炎上;肉桂辛热,入少阴经,温暖肾之水,不使其寒之。临证在二味基础上常配伍远志、莲子心、石菖蒲等,以达补肾安神之力。

3 益气养血,宁心安神

所谓“阴平阳秘,精神乃治”,正常的睡眠依赖于人体的阴阳平衡,脏腑调和,气血充足,“阳入于阴则寐”,故卫阳入阴,则心神安定,心血得静,卧则安[3]。因脾胃之脏腑本为后天之本,气血化生来源于此,心者为君主之官,主血脉,主藏神志。临床若忧思劳倦过度,易损及脾胃,脾虚气弱则失健运,气血化生不足,心失血养则见神不安而不寐。如《景岳全书·不寐》曰:“忧思劳倦太过之人,易致血液亏耗消损,神魂无所依托,故发为不眠。”随着现代人文环境的改变,临证观察发现心脾两虚证之不寐日益增多,赵教授常以归脾汤加减为主治疗,收效甚佳。《济生方》曰:“思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡,不得眠者,归脾汤之所主。”方中人参、黄芪、白术、甘草共同发挥益气健脾之效;当归、龙眼肉、远志、茯神、枣仁共奏补血养心安神之功;配伍木香理气健脾,调畅气机,可使全方大量补益剂补而不滞。此外,临证中赵老师常在基础方上加半夏与夏枯草,因脾为生痰之源,肺为储痰之器,脾胃虚弱则易生痰湿,故临床常见患者兼夹有痰证。半夏辛温,温燥痰湿;夏枯草苦寒,入肝经而泻肝火,使湿聚生痰化热之痰热得清。

4 养心益气,镇惊安神

胆者,主决断也,居六腑之首,与肝互为表里;心者,五脏六腑之大主,主神志也;临床若见心胆气虚者,即心胆气血不足,心血亏虚则神不守于内,胆气亏虚则少阳之气失于升发,决断无主,易惊悸胆怯,故发为不寐。因肝胆相为表里,肝气郁结,气机不畅,影响脾之健运,脾失运化则痰浊内生,痰热易扰神明,故见善惊易恐,神魂不安则发为不寐。赵教授临床治疗心胆气虚之不寐关键在于养心血,安心神,方用天王补心丹合安神定志丸加减。方中当归、生地黄滋阴养血安神;人参大补元气,养心安神;枣仁、柏子仁同为养心安神药,可补肝益心,又肝胆相表里,对于心胆气虚有异曲同工之妙,养心安神甚佳[4];远志、石菖蒲化痰开窍安神;茯神、茯苓共奏健脾渗湿,益气安神之效;龙齿、牡蛎重镇安神;五味子敛心气、安心神。正如《医方考》曰:“人参养心气;当归养心血;柏仁、远志养心神;五味、枣仁收心液;茯苓能补虚。诸药专于补心,劳心之人宜常服也。”

综上所述,人应与日月同步,此乃阴阳自然之道法也。正所谓“夜行于阴,阴气胜则寐。昼行于阳,阳盛则兴,此为常”。即白昼阳气旺盛,阳气盛则精神健,此为正常状态。如若阳盛却不入于阴,或者阴血亏虚不能摄纳阳气,则阴阳之气失于相交则发为不寐。赵清树教授认为失眠者,多为虚,且病程多日久,故治疗时常难以速达奇效。故赵教授在治疗失眠时,多用益气育阴法治之,通过滋养气血,益气养阴,精亏得复,则不寐自愈,且预后较好,收效显著。

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