军队支援武汉医疗队检验科经验总结在实习生培养中应用

蒲瑞雪，沈金兰，谢 静，刘 璐，汪 璐，林 娟，杨 宇，肖 毅，曲远青，胡宗海，但 刚，刘 媛，张 睿

1 背景

找国新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情自2019年12月于湖北省武汉市暴发,患者临床症状以发热、乏力、干咳等为主，并逐渐出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克以及难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍，并最终发展为严重的肺部感染，危及患者生命，导致死亡。截止目前，包括在美国、意大利、日本、新加坡、韩国、德国等国家发生全世界范围大流行，引发严重的公共卫生事件。找国将总结的宝贵抗疫经验集结成《新型冠状病毒实验室生物安全指南》、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》等各类文件，并随时更新，用于规范和提升新冠肺炎防控措施[1-3]，并鼓励通过多种形式开展生物安全教育，改善民众面对高致病性微生物生命健康威胁时的基本科学知识及生物安全意识不足的局面。

医学院校学生作为国家医疗卫生事业的关键储备人力资源力量，在面对重大生物安全威胁公共卫生事件时，更需要正确树立国家整体安全以及生物安全的观念。笔者所在科室有10人参加武汉抗疫，分别在武汉泰康同济医院和湖北省妇幼保健院关谷院区检验科工作，工作内容涵盖了检验科所覆盖的亚专业，为后期形成由上至下的统一教学理念和模式奠定了基础。具体包括：（1）录制了三级防护下的检验科各类仪器以及实验操作视频；（2）撰写了各类三级防护加强型的仪器标准作业程序（SOP）；（3）实践中学习并纠正了平时易被忽略的防护措施。以上实践不仅积累了丰富的抗疫经验，笔者所在科室更希望将不畏困苦的抗疫精神和宝贵资料总结成教学方法运用到检验科临床教学中来，以期改变检验科带教方法单一、师生互动缺乏活力，学生的生物安全意识不强、缺乏学习内驱力等短板，并探讨全方位、高效率提升生物安全意识及教学效果的检验医学实习新型带教方式。

2 军队支援武汉医疗队经验总结

2.1 成立“抗疫英雄”教学组,树立榜样实践课程思政教育 （1）在2020年国内疫情逐渐平稳后的新学期，将前去支援武汉的抗疫人员纳入教学组，成立由学生冠名的“抗疫英雄”教学组，充实一线教学力量；（2）获“全国抗疫先进个人”、“抗疫尖兵”等称号的带教老师进行事迹汇报，从“雨夜抢修供氧设备”、“为节约防护物资和争取抢救时间连续10 h不脱不休”、到“才出红区却为接替生病同事又争进红区”等一个个亲身经历，引起学生内心深处的情感共鸣，从而达到将课程思政融合在专业知识讲述中，有益于培养有责任、有担当的检验好医生；（3）提高教学组的老师思政教育的意识，将抗疫中经历的感动点滴化作润物细无声的正向行为和语言，不断建立学生对祖国文化的认同和热爱，潜移默化地提高学生的文化自信，用“自己就是榜样”、“榜样就在身边”来鼓舞学生，将奉献精神、团结精神、家国情怀等思政元素有机融入实践教学中；（4）收集与实习内容相关影视资料，比如选取与临床情景契合的影视热剧可以拉近与学生的距离，节选爆款连续剧《最美逆行者》中相关医疗的情节播放，带着学生“一起来找茬”，促进实习生的深度思考，进一步强化教学效果。

2.2 沉浸式学习三级防护操作，缓解疫情下的恐惧心理（1）每名“英雄”老师都将武汉抗疫的珍贵的第一手视频资料，依据教学大纲统一制作成系列课件，既让学生零距离感受抗疫现场，也能作为平时的操作复盘视频资料；（2）带教老师按照专业分类完成生物安全加强型SOP，并形成日常的带教教案，与实操带教相辅相成，同学们操作前先观看各专业操作视频，形成直观概念，再学习SOP熟知操作程序，老师再带教操作，下班后安排学生们组成自学小组，通过视频提示复习规范操作，从而内化知识和技能，学习效率大幅提升，基本只需要2 w左右学生就能参与值班；（3）除了常规工作，增加三级防护穿脱学习和防护下操作，将实习生纳入三级防护穿脱的实景教学和考试，视频和直人模特示范交替进行，与带教老师配对考试，按要求掌握“快穿慢脱”防范生物污染的核心内容；（4）结合“五步循环”法、阿德勒个体心理学[4-6]等前期尝试有效的教学方法，通过学生互相教授和监督，充分运用抗疫老师的带教优势，把积极的生活风格融入学生的日常，制定工作和生活的小阶段目标，让实习生充分体验成功，帮助学生形成社会利益型人格，激发实习生实现自找优化，尽量减弱疫情下学生的恐惧心理。

2.3 开展全方位的安全教育，提高生物安全意识（1）个人防护用品安全教育：严格要求七步洗手法的步骤和时间，实习生两人一组练习，并互相指出不足并及时改进，养成操作后进行手部消毒的习惯，并严格每步半分钟的时间作为硬性要求。如果发现手套、防护服、隔离衣破损，须用2000 mg/ml次氯酸钠消毒液喷洒消毒后并及时更换[7]。（2）生物样本安全教育：参考视频进行样本运输安全培训，让同学和辅助工掌握常规配备UN2814、UN3373等运输箱的使用方法及消毒程序[8]。获取的珍贵样本需按要求处理，按规定交付样本库再根据科研需要向保存机构申请使用，或及时销毁[9-10]。（3）设备设施安全教育：老师带领学生排查设施操作程序中的安全隐患，引导学生梳理临床样本不能灭活的检测项目，罗列出各类仪器设备的安全隐患；并分小组查阅文献和头脑风暴找到解决办法，让学生参与生物安保设计中，增强主人翁意识。对于紧急组建的新冠核酸检测实验室，在污染之前带领科室全员及实习生了解工作流程、人员流向。教授红区必备设备使用技能，带领同学们讨论如何降低红区工作时间等问题，激发解决问题的好奇心。（4）医疗废物的风险控制教育：带领学生区分哪些是可重复使用的物品。让学生全程参与物品消毒工作。强调医疗废物必须置入黄色垃圾袋内，须封口胶缠绕袋口密封后用专用标签纸标注污染物内容、时间。带领学生处理医疗废物：废物移送中，应更换清洁防护服以避免污染，按规定验证灭菌效果的高压灭菌锅后才可用于医疗废物的灭菌[11]。

3 讨论

2018 年《英国生物安全战略》、《美国国家生物防御战略》[12-13]相继出台。2020年找国《中华人民共和国生物安全法》公布实施。以上战略决策和法律法规的制定和实施表明国家生物安全意识的教育已刻不容缓。检验医学是医学实验技术的重要支撑学科，而生物安全教育作为教学重点和难点内容，更是指导医学生掌握人类、动植物传染病的防治或防疫、实验室生物危险品外泄处理等生物防控知识和技能操作的前期基础，是检验科带教过程中需要着重关注的内容。

科室在医疗活动紧张有序进行的同时，长期以来也十分重视学生的带教培训。建立了着较为完善的教学体系和相关的评价体系,学生入科时举行师生见面会，通过座谈互相了解基本情况，对实习学生进行“第一份工作”的心理建设。实习生出科时发放调查问卷[6]，组织相关的教学效果评价和教学经验的总结。教学效果和教学经验总结表明：（1）学生在平时工作中能够有意识的向抗疫榜样学习，显著提升了自找的安全防护意识,安全操作更为规范、生物技术安全知识掌握更好；（2）通过问卷得分与去年同期的实习生比较，明显加深工作参与度与学习投入性，学习内驱力被高效激发；（3）实习生对他人的同理心、团队协作意识显著增强、更加关心公共卫生健康。

实践表明，整合多维度的教学方法是传统教学方式的有益补充。通过抗疫故事的激励，工作环境和视频教学结合的沉浸式学习，促使实习生将安全操作细节的全面把握，增加自信心，促进在今后的学习、就业的进一步发展，有效减少工作中事故的发生率，既能保证人身安全又能保证检验工作效率，更好地确保生物安全。综上所述，上述教学方法在疫情防控的现实下值得进一步探索和推广，为建立多元分层的生物威胁防御教育培训体系，培养更优秀的检验医师提供可复制和效仿的新模式。