神经内镜辅助颅底显微神经外科手术治疗幕上胶质瘤的临床效果

刘 威，克世鹏，李晓雨，韩露露

(周口市人民医院神经外科，河南 周口 466000)

胶质瘤是常见的神经上皮性肿瘤之一，发生在幕上者约占3/4，多呈浸润性生长，多见于男性，发病年龄多为20～50岁[1]。其病因目前在临床上并不明确，有关学者认为可能和遗传、辐射、病毒感染等因素有关[2]。治疗以手术为主，结合放化疗，可有效地延长患者的生存及再次复发时间。显微神经外科手术是一种微创性的手术，能够在显微直视下进行的手术，但显微镜手术在治疗过程中存在明显的视野死角，导致部分胶质瘤遗漏而未被切除，增加复发风险[3]。近年来，为了改进幕上胶质瘤手术的临床效果，减少患者颅内损伤，提高其生存率，改善预后，加用了神经内镜辅助。基于此，本研究将探讨神经内镜辅助显微神经外科手术治疗幕上胶质瘤的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取周口市人民医院2019年2月至2020年12月神经外科接受治疗的102例幕上胶质瘤患者，按照治疗方法将其分为对照组和观察组，对照组50例，观察组52例。观察组男28例，女24例；年龄18～55岁，平均(38.4±6.3)岁；病程0.5～6.0年，平均(3.5±0.9)年；其病变位置为颞叶22例，额叶15例，顶枕叶12例，基底节3例；病理分级[4]，低级别(WHO I～Ⅱ)32例，高级别(WHO Ⅲ～IV)20例。对照组50例，男30例，女20例；年龄20～57岁，平均(40.2±8.7)岁；病程0.8～6.3年，平均(3.7±0.9)年；其病变位置为颞叶18例，额叶14例，顶枕叶13例，基底节5例；病理分级低级别(WHO I～Ⅱ)33例，高级别(WHO Ⅲ～IV)17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经手术、病理检查、CT或MRI等确诊者；②符合幕上胶质瘤的临床表现[5]；③住院期间未发生抢救者；④首发胶质瘤患者，均在我院行脑胶质瘤切除术；⑤未在手术前行放疗及化疗的患者；⑥同意治疗并愿意承担相应风险者；⑦术前由相应资深的病理医生明确WHO病理分级，及确诊为胶质瘤者；⑧病变直径均不小于4 cm。

排除标准：①具有严重的认知障碍及不能配合治疗的患者；②不符合幕上胶质瘤的诊断标准；③家属及患者拒绝承担风险、拒绝签字；④做过心脏手术或其他大型手术史的患者；⑤患有严重心脏病及肝、肾等重要脏器疾病者；⑥住院期间出现严重心律失常、感染需要急救的患者。

1.2 治疗方法

手术前1 d备皮，在患者头皮上作7～8个标记，尽量包裹病灶。手术体位大部分选择侧俯卧位，手术前进行全麻，根据影像学资料(CT检查)明确肿瘤的位置，选择合理的手术入路，但大部分选择用乙状窦后入路或颞下入路。观察组在显微镜下切除大部分肿瘤后，再用神经内镜探察肿瘤，将神经内镜放于肿瘤包膜、结节之间，观察病灶盲区，切除发现的残留病灶，直到全部切除。对照组仅采用常规的显微镜下神经外科切除术治疗，同样进行全麻后，根据影像CT定位，选择对应的入路，进行肿瘤切除，用生理盐水反复冲洗瘤床，确保无残留物及活动性出血后，严密缝合硬脑膜。

1.3 观察指标

①对两组患者肿瘤切除范围进行对比。②两组患者术后4周恢复情况比较。③两组患者治疗前和治疗3个月后神经功能缺损(NIHSS)评分比较[6]。神经功能缺损评分包括意识水平、肢体运动、语言、感觉等，总分45分，分数越高神经功能缺损越严重。④两组患者治疗前和治疗3月后日常生活活动能力(ADL)[7]评分比较。包括进食、洗澡、装扮、穿衣、上厕所、控制大便、控制小便、床椅转移、行走、上下楼梯10个项目，0分为依赖，5分需要帮助，10分为自理，满分100分。低于40分表示为行为能力低下，41～60分表示行为能力中等，高于60分为行为能力可以。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术切除范围

观察组患者肿瘤全切率为92.31%，对照组患者全切率为78.00%，对照组的全切率明显低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组切除范围比较(n，%)

2.2 术后情况

观察组术后恢复良好率、中度残疾率均明显比对照组高，严重残疾、植物状态均比对照组低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后4周恢复情况比较(n，%)

2.3 NIHSS评分

治疗前，两组神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗3个月NIHSS评分比较(分，

2.4 ADL评分

治疗前，两组ADL比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组ADL明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后ADL评分比较(分，

3 讨论

幕上胶质瘤属于恶性肿瘤，会严重危害人类的生命健康，该疾病起源于神经上皮组织，属于中枢神经范畴[8]。临床症状以颅内高压为主，如呕吐、头痛，以及癫痫、神经功能缺失的症状。其发病机制仍需继续探索，目前在临床上的治疗方法未有明显突破，治疗效果也未到达令人满意的程度，幕上胶质瘤的手术难度在于幕上胶质瘤的肿瘤细胞向周围组织侵润生长，与正常的组织没有边界之分[9-10]。加上高复发率及较低的治愈率，严重影响患者生活质量。幕上胶质瘤在临床治疗上除了手术切除治疗以外，还会辅助放疗和化疗，但是同步放化疗会伴随诸多不良反应，不仅加重患者的心理负担，还会导致癌因性疲乏，甚至影响情感认知等，不利于临床的进一步治疗。神经内镜手术[11]是一种常用的神经外科微创手术，可直视病变，视野好、盲区少，在其辅助下可清除盲区残留病灶，提高手术根治率。

本研究结果显示，观察组肿瘤的全切率大于对照组，术后4周恢复良好率、中度残疾率均明显比对照组高(P<0.05)，表明神经内镜辅助显微神经手术可提高手术全切率，改善患者病情。考虑原因为神经内镜和显微镜的结合，可以达到互补的效果。神经内镜有多角度镜头，在骨窗较小的情况下，依旧能将肿瘤切除，有效减少乙状窦后入路气房开放和术后颅内感染及漏脑脊液的可能[12]。同时神经内镜可观察的范围更广，能清楚地观察到深部的病灶，在保证全切的同时，还能有效地减少组织的牵拉损伤，但神经内镜缺乏整体的三维视觉，显微镜刚好可以弥补这一不足[13]。

研究还发现，观察组患者的神经功能缺损评分比对照组低，日常生活活动能力评分明显高于对照组，说明神经内镜辅助显微神经手术可提高患者的生活质量。考虑原因为在幕上胶质瘤手术中，显微镜对肿瘤无法达到深切后，再通过神经内镜辅助观察，可及时准确地判断肿瘤的切除程度，及时判断是否存在活动性出血，即时评估手术效果，提高手术效率，从而有效改善患者预后。

综上所述，神经内镜辅助显微神经外科手术治疗幕上胶质瘤，可提高肿瘤切除率，降低复发率，改善患者病情，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。