麻杏石甘汤加减联合阿奇霉素对支气管肺炎患儿血清炎性因子水平的影响

李 莲，谈江波，胡卫均，李 洋

(宜春市中医院儿科，江西 宜春 336000)

支气管肺炎是临床常见肺炎类型之一，以支气管及肺实质炎症改变为主要病理特征，若得不到及时治疗，可导致重症肺炎，危及患者生命安全[1]。现阶段，对于支气管肺炎主要采用抗生素治疗，该治疗方式在减轻控制炎症中效果确切。但部分患者存在抗生素耐药现象，使得抗生素在该病症治疗中获得的临床效果存在差异[2-3]。中医学依据支气管肺炎症状表现，将其归结为“咳嗽”“喘咳”范畴，认为该病与外邪侵袭、气道受阻及痰热壅盛相关。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，具有清肺平喘、辛凉宣泄之效[4]。鉴于此，本研究采用麻杏石甘汤加减联合阿奇霉素治疗支气管肺炎，旨在探究其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年6月宜春市中医院收治的支气管肺炎患儿88例，采用随机数字表法将其分为两组，每组44例。研究组男25例，女19例；年龄6个月～9岁，平均(4.8±0.7)岁；病程1～8 d，平均(4.5±0.8)d。对照组男23例，女21例；年龄7个月～9岁，平均(4.9±0.7)岁；病程1～9 d，平均(4.6±0.7)d。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。本研究获本医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》[5]中支气管肺炎诊断标准：肺部X线检查可见斑片状、片状浸润性阴影或出现间质性改变；出现气喘、发热、咳嗽、咳痰等症；听诊可闻及肺部湿啰音；实验室检查可见中性粒细胞及白细胞计数上升。

中医符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南》(2018修订版)[6]中痰热壅盛证诊断标准：咳嗽痰多，胸痛痰黄，口渴发热；大便秘结，腹胀面红；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 入选标准

纳入标准：符合上述诊断标准；病原学检查未见细菌感染；患儿家属自愿签署知情同意书。

排除标准：自身免疫系统疾病；肝、肾、心功能不全；血液系统疾病；其他肺部疾病；对本研究药物过敏；依从性差，无法配合完成本次研究。

1.4 方法

对照组将阿奇霉素(江苏恒沣药业有限公司，国药准字：H20060139)与0.5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注治疗，剂量为10 mg·kg-1·d-1，1次/d，连续治疗5 d停药，4 d后改服用阿奇霉素干混悬剂(辽宁新高制药有限公司，国药准字：H20057713)，10 mg·kg-1·d-1，1次/d，连续治疗7 d。研究组在上述治疗基础上联合麻杏石甘汤加减治疗，组方为：桑白皮、川贝母、黄芩、麻黄各9 g，茯苓、白术各10 g，杏仁、琵琶叶各12 g，桔梗15 g，生石膏30 g，炙甘草6 g。肺气虚加黄芪30 g；痰多加瓜蒌及鱼腥草各20 g；肺阴虚加沙参、鲜竹沥各10 g。用水煎煮，取汁200 ml，2次/d，温服。若患儿年龄<6岁，60～100 ml/次；若患儿年龄为6～9岁，120 ml/次，连续治疗7 d。

1.5 观察指标

①临床疗效。各症状及体征全部消失，实验室检查血常规正常，胸部X线检查可见病变面积缩小幅度>70%为显效；各症状及体征与治疗前比较明显好转，实验室检查可见中性粒细胞及白细胞水平均明显下降，但均处于正常水平，复查胸部X线检查可见病灶面积缩小幅度为30%～70%为有效；未达上述标准为无效。②中医证候积分。分别于治疗前及治疗7 d观察患儿咳嗽痰多、胸痛痰黄、口渴发热、大便秘结、腹胀面红症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，总评分与症状严重程度呈正相关。③血清炎性因子。采集治疗前及治疗7 d患儿5 ml静脉血，以3 500 r/min速度，离心10 min，留取上层血清并保存于-20 ℃环境中待检；C反应蛋白(CRP)采用免疫比浊法测定，降钙素原(PCT)采用胶体金比色法测定，细胞沉降率(ESR)采用血沉动态分析仪测定。所有操作均严格遵循试剂盒操作说明书进行。④记录两组不良反应。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异(χ2=8.8219，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(分，

2.3 血清炎性因子水平

治疗前，两组CRP、PCT、ESR水平比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组CRP、PCT、ESR水平均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较

2.4 不良反应

治疗期间，两组均未见严重不良反应。

3 讨论

金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等是引发支气管肺炎常见的致病菌，现阶段临床多以抗生素抗感染治疗为基础方式，以抑制致病菌生长及繁殖。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，半衰期长、抗菌活性强、抗菌谱广，对衣原体、支原体等均具有较强的抗菌活性，生物利用度较高，达90%以上，是临床治疗呼吸系统感染的重要药物。但长时间服用可引发恶心、呕吐等不良反应，远期效果不佳[7]。

中医学认为小儿脏腑娇嫩，为稚阴稚阳之体，易受外邪内毒等侵袭，导致肺失宣降、肺气郁闭。加之外邪侵袭、化热迫肺，导致肺失宣肃、痰热内盛郁于肺内，而发此病。故治疗以清肺平喘、辛凉宣泄为原则[8]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，治疗后中医证候积分、CRP、PCT、ESR水平均较低，两组均未见严重不不良反应，表明采用麻杏石甘汤加减联合阿奇霉素治疗支气管肺炎安全有效。麻杏石甘汤组方中以麻黄为君药，可泻肺平喘、利水消肿、散寒解表；生石膏为臣药，清宣肺热；桑白皮、黄芩、杏仁、川贝母、茯苓、白术、琵琶叶、桔梗为佐药，桑白皮泻肺平喘，黄芩清热解毒，杏仁止咳润肺，川贝母润肺化痰、散结消痈，茯苓、白术健脾益气、燥湿利水，琵琶叶清肺止咳、降气化痰，桔梗止咳祛痰、宣散肺气；炙甘草为使药，调和诸药[9]。现代药理学研究表明[10]，麻黄、杏仁、生石膏中分别具有麻黄碱、苦杏仁苷、硫酸钙等有效成分，能够有效缓解支气管痉挛、抑制支气管神经兴奋，达到镇咳祛痰的效果。全方配伍，共奏化痰止咳、清宣肺热之效，与阿奇霉素联合应用，效果更佳。

综上所述，在支气管肺炎患儿中采取麻杏石甘汤加减联合阿奇霉素治疗能够有效改善临床症状，减轻炎症反应，安全性高，值得推广。