30例急性ST段抬高型心肌梗死患者经PCI治疗的并发症分析

刘升科，杨华云，李醒三

(1.兴安县人民医院心血管内科，广西 兴安 541300；2.桂林市人民医院心血管病中心，广西 桂林 541000；3.广西医科大学第一附属医院心内科，广西 南宁 530000)

急性ST段抬高型心肌梗死(急性心肌缺血坏死)大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血所致。通常在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。如治疗不及时，其死亡率极高。起病3 h至6 h，最多在12 h内，开通闭塞冠状动脉，使心肌得到再灌注，抢救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死范围，是抢救患者的生命，提高生存质量的重要措施。其中PCI术(经皮冠状动脉介入治疗)是最重要的措施之一，但行PCI术时，尤其是在基层医院，术中及术后并发症较多。现对兴安县人民医院行PCI术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的30例并发症患者进行初步分析。

1 资料与方法

1.1 资料

收集本院2020年1月至2020年12月ST段抬高型心肌梗死行PCI 治疗的30例在术中及术后3 d出现并发症的患者。其中男22例，女8例；年龄40～81岁，平均61岁；急性广泛前壁心肌梗死12例，急性前间壁心肌梗死2例，急性前壁心肌梗死4例，急性下壁、正后壁、右室心肌梗死10例，急性下壁心肌梗死2例；心功能分级Killip1级20例，Killip2级7例，Killip3级3例；发病时间均在12 h以内。

1.2 方法

术前，30例患者均服用阿司匹林片300 mg，22例患者同时服用氯吡格雷片300 mg，8例患者同时服用替格瑞洛片180 mg；术中，应用普通肝素钠注射液，70～100 u/kg；术后，服用阿司匹林片，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷片75 mg/次，1次/d，连续服用1年；术后4 h至6 h，脐周皮下注射4 250 U低分子肝素钠注射液，12 h/次，连续治疗3 d。27例患者经右桡动脉途径，2例患者经右肱动脉途径，1例患者经右股动脉途径；患者均进行常规冠状动脉造影检查，其中100%闭塞25例，99%狭窄3例，95%狭窄2例；患者均经波科半顺应性球囊2.0×15 mm或2.0×20 mm进行预扩，残留严重狭窄以8～12 atm压力预扩病变部位之后植入支架。患者出现并发症后，均恢复至良好出院，住院时间5～20 d不等。

2 结果

30例患者经过治疗后均出现相应的的并发症，且不同并发症的发病率亦不同。见表1。

表1 并发症发生率(n，%)

(续表1)

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死在进行PCI治疗时会出现各种并发症。术中冠状动脉无复流10例，主要是由于血栓或斑块脱落、栓塞远端微血管引起，而严重心肌梗死和再灌注损伤的作用，导致间质和心肌细胞水肿，局部微血管灌注障碍，内皮功能异常等也可引起[1]。1例急性支架内血栓，考虑与患者支架贴壁不良有关。发生支架脱载1例，考虑与患者冠脉有钙化。导丝断裂1例，可能是因患者病变冠脉扭曲严重，应用套管焊接导丝时经同一方向过度旋转导致导丝套管焊接处断裂。术中并发冠状动脉夹层1例，可能是由于患者的血管壁病变弥漫，支架边缘经扩张后嵌入斑块，导致斑块撕裂，延展为夹层[2]。术中出现桡动脉痉挛3例，可能与术中应用器械操作不够轻柔，也与患者桡动脉扭曲、发育偏小有关。术后拔鞘管时，出现血管迷走反射2例，考虑与患者过度紧张，疼痛有关。术后6例患者出现右前臂血肿，与包扎桡动脉穿点不准或夺迫过松有关。术后患者出现桡动脉闭塞3例，可能与局部包扎过紧及松解不及时有关，此外，桡动脉直径偏小时容易诱发痉挛，也可导致血管闭塞[3]。术后1例患者右肱动脉假性动脉瘤形成，可能与拔管后局部压迫穿刺点不准或过松有关。术中出现右胸腔积血1例，考虑该患者由于桡动脉迂曲，应用亲水涂层导丝，损伤右侧内乳动脉有关，值得注意的是如遇右桡动脉血管狭窄严重或血管迂曲明显，可选择左侧桡动脉或股动脉入径[4]。

总之，基层医院普遍开展冠脉PCI术治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发症较多，需要及时发现并正确处理，以免造成严重后果。本文研究的患者数量有限，只能初步分析相关并发症原因，仅供基层同行借鉴。