亲子袋鼠式皮肤接触联合全身抚触在缺氧性肺动脉高压新生儿中的应用研究

方晓英，廖卫华，黄 宏，吴 迪

(南方医科大学南方医院新生儿科，广东 广州 510515)

缺氧性肺动脉高压是围产期新生儿常见度较高的并发症类型，以缺氧性肺血管的重建为其病理基础，可引发新生儿低氧血症与心功能不全问题，轻则致健康状况受损，重则危及新生儿生命，探讨适用于该类新生儿的护理模式至关重要。袋鼠式护理可自呼吸循环体温睡眠能量代谢等多个角度向新生儿供给全面护理[1]，抚触护理有助于新生儿大脑皮层功能与肺腑状态的改善[2]。基于此，本研究通过尝试采用亲子袋鼠式皮肤接触联合全身抚触对缺氧性肺动脉高压新生儿施加干预以探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1至12月收治于南方医科大学南方医院的缺氧性肺动脉高压新生儿80例为研究对象，以是否接受亲子袋鼠式皮肤接触联合全身抚触为据将其分为两组。2019年1至6月接受常规缺氧性肺动脉高压护理的新生儿40例设为对照组，男、女各计19例、21例；平均孕周为(39.8±0.2)周；平均出生体质量为(3.52±0.2)kg；平均阿氏评分为(5.9±0.3)分。2019年7至12月加用亲子袋鼠式皮肤接触联合全身抚触的新生儿40例设为试验组，男、女各计18例、22例；平均孕周为(39.8±0.2)周；平均出生体质量为(3.6±0.2)kg；平均阿氏评分为(5.8±0.3)分。两组缺氧性肺动脉高压者的孕周、性别、体质量及阿氏评分比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：阿氏评分≤7分；缺氧史、窘迫史；满足缺氧性肺动脉高压确诊标准；家长知情同意。

排除标准：休克伴循环衰竭；多因素所致呼衰；严重出血倾向；出血性疾病。

1.2 方法

对照组按缺氧性肺动脉高压护理常规干预，含遵嘱用药用氧护理，检查观察护理，急救处置护理，家长宣教与心理支持等，试验组在此基础上加用亲子袋鼠式皮肤接触联合全身抚触。

1.2.2 亲子袋鼠式皮肤接触 护理人员向母亲做亲子袋鼠式皮肤接触积极价值与实施方式的讲解，于接触前先行饮水进食如厕等活动，然后于床边拉好围帘，构建隐秘空间，使母亲可放松心身，病室控制于符合人体生理需求的恒温恒湿状态，关闭门窗以防母婴受凉；备好毛毯/浴巾，母亲穿着前开式宽松吸汗衣物，更换新生儿尿布，尽可能减少尿布对新生儿皮肤的包裹范围，增大新生儿与母亲进行接触的皮肤面积，抬高床头至45～60°；协助母亲舒适平卧于床，被子叠好置于脚部位置成为亲子袋鼠式皮肤接触活动时的支托，护士解开新生儿襁褓使之处于皮肤暴露状，迅速将之送至于母亲胸前，母亲以左手抚托婴儿前颈部，右手助力婴儿处于俯卧位，使新生儿皮肤与母亲胸前部皮肤形成完全无隙性接触；然后母亲一手托新生儿臀部、一手置于新生儿背部形成固定，避免下滑效应，母亲可轻唤新生儿乳名、亲吻新生儿额头、轻抚新生儿头面部及皮肤，维持接触时良好专注的母婴沟通状态，及时发现新生儿有无不良反应并行积极处置。

1.3 评价方法

①统计比较两组新生儿出生后3月时头围、身长及体质量增加情况[3]。②以新生儿神经行为量表(NBNA)[4]为工具对两组新生儿出生后3月时神经行为加以评定，其含五个评定部分，分别为6条目的行为能力，4条目的主动肌张力，4条目的被动肌张力，3条目的原始反射，3条目的一般反应，各条目均赋以0～2分，总分值范畴居于0～40分区间， ≤35分提示异常状态。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 体质量、头围及身长

试验组新生儿干预后体重身长头围增加值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后体重、身长、头围增加值比较

2.2 NBNA评分

干预后试验组新生儿NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿干预前后NBNA评分比较(分，

3 讨论

缺氧性肺动脉高压新生儿以心功能不全及低氧血症为主症，对患儿健康成长有严重负面影响，还可增加病死率，虽经治疗后可取得存活期延长之效，但缺氧问题的长时间存在极易形成脑组织受损而致脑功能障碍，形成远期神经发育之严重不利影响。新生儿神经行为发育是先天因素与后天环境刺激共同促成的，后天环境刺激具备重要的智力发育影响效应，良好的外界环境可促成新生儿神经突触形成，为其脑功能良好发育奠定坚实基础，抚触与袋鼠式接触有良好外界环境构建之效。情绪是新生儿适应生存的重要心理辅助工具，情绪反应与新生儿疾病间存在密切相互作用，负性情绪可致病或加重原有病情，正性情绪则可阻遏致病因子发展、缓解病情，亲子陪伴在平复维持新生儿情绪状态中占据重要地位[5]。

基于上述分析，本研究在缺氧性肺动脉高压患儿护理实践中，设计应用了亲子袋鼠式皮肤接触联合全身抚触干预方案，让新生儿直接获取家长袋鼠式亲情环抱与全身抚触，于良好、安全、温馨、关爱的外界环境状态下体验安全舒适感，从而改善情感体验[6]。抚触护理指抚触者借助于顺序性有效按压对接受抚触者施以反复的神经肌肉刺激，其有助于抚触对象神经功能紊乱的改善，将之应用于新生儿护理领域并由其家长加以实施，可促成新生儿身心放松状态；利用大范围、大面积刺激感受传输至神经中枢系统而促成新生儿大脑功能的发展运行，致其迷走神经步入兴奋状态，胰岛素及胃泌素得以增量分泌，摄奶量与消化吸收率得以增加，并兼具亲子感情交流之效，身心由此获得良好成长条件[7]。袋鼠式皮肤接触使新生儿于较长时间处身于母亲温暖安全怀抱之中[8]，亲子间大面积皮肤接触可调动起新生儿位置觉、平衡觉、听觉、视觉等信息传递兴奋度，中枢神经受此刺激而触发相关神经细胞的形成，最终实现较好的智能促形成与神经促发育效应[9]。袋鼠式皮肤接触还可增进新生儿安全感受，降低其哭闹次数与程度，使之处于睡眠质量提升与睡眠时间增加的良好成长条件之下[10]。基于亲子袋鼠式皮肤接触联合全身抚触所具备的上述护理优势，缺氧性肺动脉高压新生儿的体格与神经行为的发育得到了良好的护理效果。