认知行为疗法联合沙盘游戏治疗儿童焦虑障碍的效果分析

丁建华

(南阳市第四人民医院精神科，河南 南阳 473000)

儿童焦虑障碍是儿童期比较常见的一种精神类障碍疾病，主要表现为不明原因地出现紧张、恐惧或不安等现象，这种焦虑障碍如果长期得不到缓解会影响儿童身心发育[1-2]。有研究显示，沙盘游戏是治疗儿童焦虑障碍的方法之一，其疗效较好，可以有效缓解儿童社交焦虑，改善负面情绪[3-4]。认知行为疗法是通过心理干预等让患儿了解自身理性认知，从而创建新的认知、降低自身负面情绪的方法[5-6]。儿童长期处于焦虑和抑郁等情绪，不仅不利于生活而且对智力发育等也存在负面影响，因此，寻找有效的方法势在必行。基于此，本研究将认知行为疗法联合沙盘游戏应用于儿童焦虑障碍中，进一步探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年11月南阳市第四人民医院收治的75例焦虑障碍患儿，根据治疗方法不同将其分为对照组和联合组。对照组男20例，女15例；年龄10～15岁，平均(12.5±1.2)岁。联合组男23例，女17例；年龄10～15岁，平均(12.3±1.2)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：①年龄不低于10岁，不高于15岁；②符合焦虑障碍诊断标准[7]；③患儿各种资料明确、完整，且监护人签署知情同意书。

排除标准：①治疗前接受过其他治疗；②患儿存在器官异常。

1.2 方法

对照组使用沙盘游戏，让来访者从摆放各种玩具的架子上，自由挑选小模具，摆放在盛有细沙的沙盘里，创造出一些场景，制作场景的同时，护士在一边询问患儿场景制作的意义和患儿想发展成什么样的故事，可以增加患儿的沟通能力。之后护士再与患儿一起进行游戏，让患儿默认护士的存在，使之与护士保持朋友关系，这样可以增加患儿的人际交往能力。

联合组在对照组基础上增加认知行为疗法，具体如下：①护士与患儿创建和谐的关系，并且使用通俗易懂的语言向患儿讲解抑郁、焦虑的危害，且在讲解的过程中可以使用和情绪有关的词，如气急败坏、心急如焚等，方便患儿听讲；②引导患儿做深呼吸，平息情绪等方法，引导患儿心理问题；③创建认知思维，引导患儿产生新的思维，比如一件糟糕的事情，尽量让患儿往好处考虑，有利于帮助患儿摆脱消极影响；④巩固新建认知形式，引导患儿在心理干预中掌握认知模式对改善焦虑、抑郁的方法，以此减轻其负面情绪。

1.3 观察指标

①记录两组治疗总有效率。具体判定方法如下[8]，显效：患儿焦虑、抑郁等症状基本消失；有效：患儿焦虑、抑郁等症状得到较大改善；无效：患儿焦虑、抑郁等症状没有得到改善或改善不大。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[9]对两组患儿心理状况进行评估。SAS具体评分为：50分为临界值，低于50分为正常，50～65分为轻度焦虑，66～80分为中度焦虑，81分及以上为重度焦虑；SDS具体评分：53分为临界值，低于53分为正常，53～68分为轻度抑郁，69～84分为中度抑郁，85分及以上为重度抑郁。③记录两组依从性。具体判定方法[10]如下，优秀：患儿完全听从医生和监护人的安排，未出现哭闹等现象；良好：患儿听从医生和监护人部分安排，哭闹较少；一般：患儿听从医生和监护人部分安排，但哭闹较重。依从率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。④治疗后通过自拟问卷评估患儿对此次的满意度。包括护理作用、质量、时效性、针对性等，总分100分，>90分为非常满意，>60分为满意，≤60分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率

对照组疗效为74.2%，联合组为92.5%，联合组疗效高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较(n，%)

2.2 负面情绪

治疗前，两组SAS和SDS评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组负面情绪比较(分，

2.3 依从性

对照组依从性优良率71.4%，联合组92.5%，联合组依从性高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 满意度

对照组满意度为74.2%，联合组为92.5%，联合组满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较(n，%)

3 讨论

认知行为疗法是20世纪60年代衍生出的心理治疗方法，其提出了人的情绪并非源于实践主体，而是源于对实践看法、观点所引起的情绪反应，其表示只要改变固有观点就能调节情绪[11-12]。

本研究显示，联合组疗效高于对照组，且联合组治疗后SAS和SDS评分均低于对照组，表明认知行为疗法联合沙盘游戏治疗儿童焦虑障碍的效果较好，且可以有效降低患儿的负面情绪。通过与护士做朋友加强沟通，一方面可以转移患儿注意力，减少负面情绪，另一方面则可以和护士做朋友增加人际沟通能力。认知行为疗法中护士与患儿创建和谐的关系，并且使用通俗易懂的语言向患儿讲解抑郁、焦虑的危害，且采用引导患儿做深呼吸、平息情绪等方法，可以降低患儿的负面情绪，其与沙盘游戏联合使用，效果也会随之增加[13-15]。联合组依从性率高于对照组，表明将认知行为疗法联合沙盘游戏治疗儿童焦虑障碍的效果较好，可以提高患儿的依从性率，其原因在于认知行为疗法中，创建认知思维可以让患儿将不开心的事情往好处想，不仅可以降低焦虑等情绪，还可以帮助患儿摆脱消极影响和提高依从性。此外，联合组满意度高于对照组，表明认知行为疗法联合沙盘游戏可以获得焦虑障碍患儿的肯定。

综上所述，将认知行为疗法联合沙盘游戏治疗儿童焦虑障碍的效果较好，可以有效改善患儿负面情绪，提高依从性，且满意度较好，建议临床推广使用。