多点反馈手术室管理模式对预防脊柱手术患者医院感染发生的应用效果

黄 慧，黄 妍

(九江市中医医院，江西 九江 332000)

脊柱手术以重建或修复为主，区域结构复杂，若发生院内感染，不仅延长患者住院时间，增加其经济负担，还会导致内固定失败、神经功能障碍，影响手术治疗效果[1]。因此，如何科学有效地预防脊柱手术患者医院感染，是目前医务人员需要解决的重点问题。多点反馈手术室管理模式是针对手术切口感染控制而提出的一种模式，从人员培训、组织变革、人员行为追溯、安全文化等多个角度控制感染发生[2]。在上述基础上，医院为有效预防脊柱手术患者院内感染，须从院内感染控制过程中优化环境设施、完善管理制度、控制人员及物品管理等一系列管理要素入手，改变既往仅关注手术物品的单一管理模式。基于此，本研究就多点反馈手术室管理模式对预防脊柱手术患者医院感染发生的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年8月九江市中医医院收治的348例脊柱手术患者作为研究对象，将2018年3月至2019年5月收治的174例患者设为对照组(实施常规手术室管理模式)，2019年6月至2020年8月收治的174例患者设为观察组(实施多点反馈手术室管理模式)。观察组男104例，女70例；年龄31～77岁，平均(56.3±4.4)岁。对照组男107例，女67例；年龄33～72岁，平均(54.5±4.4)岁。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：为脊柱手术患者；存在腰痛、发热等症状；患者及家属均知情同意。

排除标准：存在精神病史；危重患者或并发症严重者；入院前存在感染。

1.3 方法

对照组采用常规手术室管理。观察组实施多点反馈手术室管理模式，具体为①完善制度。使用门禁系统信息化管理方式，避免无关人员进出手术室；取消器械商跟台规定，并培训脊柱专科护士；制定手术污染品处理时间，术毕0.5 h内必须将器械与敷料经外通道送至供应室，医疗垃圾与敷料送至处置中心。②优化环境。增加术前准备室与术后恢复室，患者进入手术室时需使用专用车床，单人单车，明确手术室床与病房床的区别。选择含铅成分的墙面与地面材料，术前30 min启动净化系统。③患者管理。嘱咐患者术前3 d开始禁烟禁酒，术前1 d组织人员行术前访视，予以健康教育与心理疏导，并评估患者病况，预演围手术期护理流程与术后切口护理方式，并要求护士协助患者完善有关检查。术日严格检查患者创口周围皮肤状况，配合口腔护理及血糖监测。④控制操作。术前1 d根据患者各项检查数据与身体情况制定护理与治疗计划，在确保手术顺利实施前提下，减少深静脉穿刺、导尿等侵袭性操作。⑤手术人员管理。组织脊柱护士参加专科知识与技能培训，配合考核制度。每个月组织保洁人员参加消毒隔离与卫生保洁的集中授课。邀请院内感染科有关医务人员对手术室人员进行手部卫生培训，并不定期抽查手部卫生合格情况，将结果纳入业绩考核。⑥外来器械管理。减少流动性外来器械，预防交叉感染，将植入物品单包装化，并减少重复清洗、消毒等环节。安排专人配送次日手术需要的植入物品与外来器械，将植入物品纳入信息化追溯管理系统，严格控制器械体积与重量。⑦手术过程细节管理。熟练掌握抗菌药物特点，如作用时间、抗菌谱、不良反应等，控制药物的使用，邀请药事科行抗菌药物使用培训。患者手术时间超4 h，需追加使用1次抗菌药。手术开始前备好术中所需物品，减少人员外出。安排手术遵循先Ⅰ类或Ⅱ类切口原则，并将手术安排至百级手术间，接台手术时间确保有20 min的自净时间。

1.4 观察指标

①感染管理质量。比较两组管理期间手术室空气、医务人员手部卫生、物体表面、无菌物品的合格率；对照组分别抽取210份、114份、292份、212份样品，观察组分别抽取215份、109份、287份、208份样品。②记录两组患者手术时间、住院时间。③比较两组患者感染发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 感染管理质量

观察组手术室空气、医务人员手部卫生、物体表面、无菌物品合格率均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组感染管理质量比较(n，%)

2.2 手术时间及住院时间

观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间对比

2.3 感染发生率

观察组院内感染发生率1.2%(2/174)低于对照组的5.8%(10/174)，有统计学差异(χ2=5.524，P<0.05)。

3 讨论

手术室是患者接受治疗的重要场所，院内交叉感染发生风险高，因此医院是感染防控重点对象[3]。脊柱手术患者受术后卧床时间长、身体免疫力下降等影响，易发生院内感染，影响术后康复，临床选择术前予以患者抗菌治疗以降低感染发生率，但会加重细菌耐药性[4-5]。近年来，医疗工作者越发重视医院感染的控制，不断增强医院管理。实施高效院内感染控制管理模式以降低感染风险，其对提升医院感染管理质量及促进患者术后康复尤为重要。

本研究结果显示，观察组手术室空气、医务人员手部卫生、物体表面、无菌物品合格率均高于对照组；患者手术时间、住院时间均短于对照组；感染发生率低于对照组，表明多点反馈手术室管理模式在脊柱手术患者的医院感染预防管理中效果良好，有助于降低感染发生率，加快术后康复进程。手术时间、抗菌药物使用、手术人员卫生等均可对医院感染造成影响。多点反馈手术室管理模式通过完善感染管理系统、减少手术室人员流动、增强感染控制力度、控制抗菌药物使用等多角度控制措施，有效降低院内感染风险。为进一步强化手术室人员管理，医院启动门禁管理系统，控制每台手术参观人数不可超3名，进而有效控制人员流动情况[6-7]。脊柱手术时间越长，感染风险越高，多点反馈手术室管理模式要求手术室护士熟练配合医生完成手术，在最大程度上缩短手术时间，实现降低感染风险的目的。合理使用抗菌药物是控制感染的基础，术前予以患者抗菌药物可对常见病原菌感染起到及时预防作用，但缺乏经验而使用抗菌药物易引起条件致病菌感染，加之不合理长期使用还会导致细菌的耐药性增强[8-9]。多点反馈手术室管理模式严控感染管理标准，注重围手术期抗菌药物使用的管理，并邀请临床药师协助培训医务人员对药物的使用，从而使其合理运用抗菌药[10]。此外，多点反馈手术室管理模式还从外来器械管理、手术人员管理、侵袭操作控制等方面着手，进一步提高手术室空气、医务人员手部卫生等的合格率，全方位的增强医院感染管理质量，预防患者感染途径，从而保障患者预后，缩短其术后住院时间。

综上所述，多点反馈手术室管理模式可有效降低脊柱手术患者医院感染发生率，提升医院感染管理质量，促进患者术后身心康复。