短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿临床症状缓解和再入院率的影响

张玉红

(濮阳市第三人民医院儿科，河南 濮阳 457001)

肺炎支原体肺炎为患儿常发呼吸道感染疾病，其临床症状主要以咳嗽、发热、乏力为主，而随病情发展，病灶体积会逐渐扩大，产生脑膜脑炎、心肌炎等并发症，对患儿生命造成威胁。因此，应用血清检测、胸部影像学等检查方式确诊后，临床多采用药物及时控制病情进展[1-3]。阿奇霉素作为临床常用药物，具有抗菌、抗感染作用，但因患儿除受感染影响外，还同机体内炎症反应具有密切关联，因而单一用药疗效有限[4-5]。甲泼尼龙琥珀酸钠属糖皮质激素，可调节机体免疫功能，抑制炎症细胞因子激活，且还可短时间内达到较佳血药浓度，修复气道损伤。基于此，本研究旨在分析短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年12月至2019年12月濮阳市第三人民医院肺炎支原体肺炎患儿92例，将其随机分为联合用药组和单一用药组，每组各46例。单一用药组男26例，女20例；年龄5～13岁，平均(8.5±1.6)岁；病程1～10 d，平均(6.1±2.2)d；体质量指数17～25 kg/m2，平均(21.37±1.75)kg/m2。联合用药组男24例，女22例；年龄5～13岁，平均(9.0±1.6)岁；病程1～10 d，平均(6.6±1.3)d；体质量指数17～25 kg/m2，平均(20.64±1.67)kg/m2。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：①经实验室抗体检测、胸部影像学等检查被确诊为肺炎支原体肺炎；②存在咳嗽、发热、乏力等临床症状；③呼吸系统发育正常；④近期内未应用糖皮质激素；⑤无其他肺部疾病。

排除标准：①存在免疫性疾病；②既往存在呼吸道手术史；③合并心、肝、肾等脏器疾病；④合并其他肺部慢性疾病；⑤合并凝血功能障碍；⑥合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组患儿均予以降温、止咳平喘、祛痰等基础治疗。

1.2.1 单一用药组 单一用药组予以阿奇霉素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字：H20020530)，静脉滴注，10 mg/kg，1次/d，持续治疗7 d。

1.2.2 联合用药组 联合用药组予以短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素的用法用量同单一用药组一致，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字：H20040844)，3～5 mg/kg，1次/d，持续治疗7 d。

1.3 疗效评估标准

显效：治疗7 d后，临床症状与体征消失，白细胞计数为4.0 ×109/L至10.0 ×109/L，且经X线检查显示肺部阴影消失；缓解：治疗7 d后，临床症状与体征明显改善，白细胞计数趋于正常，且经X线检查显示肺部阴影明显缩小；无效：治疗7 d后，临床症状、体征、白细胞计数无改变，且经X线检查显示肺部阴影无缩小。显效与缓解计入总有效。

1.4 观察指标

①疗效。②症状消失时间。记录并对比两组患儿治疗后肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热消失时间。③肺功能。记录并对比两组患儿治疗前后最大呼吸峰流速(PEF)、1 s用力呼气容积(FEV1)水平变化。④血清炎性因子水平。记录并对比两组患儿治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平变化。检测方法：清晨取空腹外周静脉血5 ml，离心后冷藏待检，利用上海康郎生物科技有限公司的试剂盒，利用酶联免疫吸附法对IL-6、IL-8进行检测。⑤不良反应发生率。记录并对比两组患儿腹泻、呕吐、恶心发生情况。⑥再入院发生率。随访1年，记录并对比两组患儿再入院发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

治疗后，联合用药组总有效率高于单一用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 症状消失时间

治疗后，联合用药组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热消失时间短于单一用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间比较

2.3 肺功能

治疗前，两组PEF、FEV1水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合用药组血清PEF、FEV1水平高于单一用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能比较

2.4 血清炎性因子水平

治疗前，血清IL-6、IL-8水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合用药组血清IL-6、IL-8水平低于单一用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平比较

2.5 不良反应

联合用药组不良反应发生率与单一用药组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较(n，%)

2.6 再入院发生率

联合用药组剔除脱落病例4例；单一用药组剔除脱落病例2例。联合用药组再入院发生率低于单一用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组再入院发生率比较(n,%)

3 讨论

肺炎支原体肺炎属非典型肺炎，主要是因肺炎支原体感染所导致的急性上呼吸道感染性疾病，潜伏期较长且起病隐匿[6-8]。其发病机制尚无明确定义，或与免疫功能减弱、机体损伤等因素有关[9]。而肺炎支原体则为非典型微生物，仅有细胞膜并无细胞壁，且具有丰富蛋白质，故而在临床对其治疗时，可选用以大环内酯类的药物进行治疗[10-12]。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，属广谱抗菌药物，其可与肺炎支原体核糖体50 S亚基的23 S核糖体特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，对转肽酶进行阻滞，干扰mRNA位移，进而可抑制制支原体核酸与蛋白的形成，抵抗支原体感染，进而促进患儿恢复，但若长期应用，或会增加病原菌耐药性，影响整体治疗效果[13-16]。

甲泼尼龙琥珀酸钠可遏制巨噬细胞、白细胞于炎症部位积聚，避免炎性因子进一步加重病变部位损伤，且甲泼尼龙琥珀酸钠还可直接作用于体温调节中枢，下调机体对致敏原的敏感性[17-18]。本研究针对肺炎支原体肺炎患儿予以短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗，结果显示，联合用药组总有效率高于单一用药组(P<0.05)，提示短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素可提高疗效。且联合用药组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热消失时间短于单一用药组短(P<0.05)，表明短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素使用可促进临床病症消失，缩短肺部啰音、咳嗽、退热消失时间。分析其原因为糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠具有良好的抗感染效果，可遏制分泌物生成，缓解肺泡与气道水肿，改善局部充血，提高患儿通气功能。其与阿奇霉素联合应用，可进一步缩短发热、咳嗽、肺部罗音等症状恢复时间。

本研究数据表明，治疗后，联合用药组血清PEF、FEV1水平高于单一用药组，且联合用药组血清IL-6、IL-8水平低于单一用药组(P<0.05)，说明短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素使用可降低机体炎症反应，提高肺功能。IL-6为免疫调节炎性因子，可促使T淋巴细胞激活，减弱机体免疫力，增加机体炎性反应；IL-8属趋化细胞因子，可参与并调节人类生殖生理及病理过程。糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠可遏制吞噬细胞活力与血管扩张，阻滞炎症细胞激活与趋化，并遏制细胞因子释放及合成，促进炎症因子吸收速度，调节免疫系统，进而可形成良性循环，进一步避免炎症因子大量释放，故而可快速改善气道炎性损伤的上皮与黏液纤毛运动，促进肺功能恢复。本研究数据显示，联合用药组不良反应发生率与单一用药组对比无显著差异(P>0.05)，同时本研究数据还显示，联合用药组再入院发生率低于单一用药组(P<0.05)，可见短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素使用在拥有良好安全性的同时可降低患儿再入院发生率。在阿奇霉素的基础上应用甲泼尼龙琥珀酸钠，可发挥协同作用，进一步减轻患儿临床症状，加强抑制免疫炎症反应，促进患儿恢复进程，且短期小剂量应用甲泼尼龙琥珀酸钠患儿并无严重的不良反应[19-20]。

综上所述，短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿临床效果显著，缩短患儿肺部啰音、咳嗽、退热恢复时间，改善肺功能，抑制机体内血清炎性因子释放，降低再入院率，且安全性较高。