雾化吸入在呼吸道感染高风险老年食管癌患者术前准备的应用价值

王佳琦，刘 霞，李 黎

(郑州大学第一附属医院胸外科，河南 郑州 450000)

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，我国属于食管癌死亡率和发病率较高的国家[1]。目前，食管癌的治疗仍以外科手术为主。随着医疗技术的发展，食管癌手术安全性也逐渐增高，但食管癌手术涉及胸腔，术后极易并发呼吸道感染，影响预后[2]。老年食管癌患者由于自身体质较弱，机体免疫力下降，呼吸道发生感染后易合并肺部感染，严重影响患者手术情况，甚至造成死亡。呼吸功能锻炼指使用正确呼吸方法，减轻呼吸负担，同时进行咳嗽训练，排除体内痰液[3]。但临床观察发现，简单的呼吸和咳嗽训练并不能有效排出患者气管深处分泌物，对患者呼吸功能改善和肺部并发症的控制作用小。异丙托溴铵属于抗胆碱类药物，对松弛气管平滑肌有明显作用，盐酸氨溴索是黏液的溶解剂，可以促进肺泡表面活性物质的分泌，盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入可以刺激痰液的排出，在消除炎症方面作用明显[4]。基于此，本研究旨在探讨雾化吸入在老年食管癌手术呼吸道感染高风险患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年7月就诊于郑州大学第一附属医院的121例拟定实施食管癌手术并存在呼吸道感染风险较高的老年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组60例，男34例，女26例；年龄52～79岁，平均(64.8±12.3)岁；发病部位：胸上段19例，胸中段27例，胸下段14例。观察组61例，男33岁，女28例；年龄51～79岁，平均(65.2±13.2)岁；发病部位：胸上段17例，胸中段28例，胸下段16例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合中国抗癌协会食管癌诊治标准[5]；②既往无胸部手术史；③对盐酸氨溴索和异丙托溴铵无过敏史；④患者及家属已签署知情同意书；⑤本研究经本医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并有其他恶性肿瘤；②对盐酸氨溴索或异丙托溴铵不耐受；③肝、肾功能严重衰竭；④患者临床资料不全。

1.2 方法

对照组采用呼吸功能锻炼。①腹式呼吸：患者取仰卧位，左手放在胸部，右手放在腹部，用鼻缓慢吸气，放于腹部的手有上抬感，呼气时腹肌收缩，放于腹部的手有下降感，5～7次/d，5～15 min/次。②缩唇呼吸：患者取坐位，用鼻子吸气，收缩唇部做吹口哨状，然后呼气，使气体通过口唇缓慢呼出，呼气与吸气时间比为2∶1，2次/d，10～20 min/次。③有效咳嗽排痰：患者取坐位，头部稍向下倾，身体向前，用力呼吸后屏息2～3 s，然后打开声门，腹部连续收缩，用力咳嗽2～3次，然后再次深呼吸，2～4次/d，15 min/次，连续治疗2周。

观察组在对照组基础上，术前3～5 d采用异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入。生理盐水2 ml+吸入用异丙托溴铵溶液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：JX20100100；规格：2 ml∶500 μg)500 μg+吸入用盐酸氨溴索溶液(韩美药品株式会社，批准文号：H20190041；规格：2 ml∶15 mg)30 mg，雾化吸入，15～20 min/次，3次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标

①统计两组患者术后吸痰次数、声门下分泌物吸引量及口咽部分泌物吸引量。②观察两组患者术后肺部功能；监测两组患者术后血氧饱和度(SaO2)；术后采集两组患者动脉血液，利用血气分析仪(美国IRMA TRUPOINT血气分析仪)测定患者动脉血氧分压(PaO2)，氧饱和指数(OI)=动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)。③观察两组患者术后肺部并发症发生率，包括肺部感染、肺水肿、呼吸衰竭、肺不张及死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后吸痰次数、声门下分泌物吸引量及口咽部分泌物吸引量

术后，观察组患者吸痰次数和声门下分泌物吸引量低于对照组，口咽部分泌物吸引量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后吸痰次数、声门下分泌物吸引量、口咽部分泌物吸引量比较

2.2 SaO2、PaO2、OI指标

术后，观察组患者术后SaO2、PaO2、OI均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者SaO2、PaO2、OI指标比较

2.3 肺部感染、肺水肿、肺不张、呼吸衰竭及死亡发生率

观察组患者术后肺部感染、肺水肿、肺不张、呼吸衰竭的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组死亡率比较无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者肺部感染、肺水肿、肺不张、呼吸衰竭、死亡发生率比较(n，%)

3 讨论

食管癌是一种常见的肿瘤类疾病，其发病率逐年增加[6]。食管癌患者常常合并有慢性支气管炎等疾病，且食管癌多好发于男性，患者可能伴随有多年吸烟史，因此呼吸道感染也是老年食管癌患者常发生的问题[7]。呼吸功能锻炼指患者采用正确呼吸方法改善呼吸功能，利用咳嗽训练将体内痰液排出，减少肺部炎症[8]，但气管深处痰液无法通过咳嗽训练排出。盐酸氨溴索是临床上常使用的祛痰类药物，可以降低痰液黏稠度，利于痰液排出体外[9]。异丙托溴铵是抗胆碱类药物，和盐酸氨溴索有共同作用，对减少气管反应及降低肺部炎症有明显作用[10]。因此，探索盐酸氨溴索和异丙托溴铵联合作用的效果有重要意义。

食管癌患者术后常因伤口疼痛而不愿进行咳嗽，加上术前禁食禁水，导致无力进行咳嗽，从而造成患者无法排痰，引起肺部并发症[11]。指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸可以充分发挥其肺部功能，增大肺活量。进行咳嗽排痰训练可以将浅表处痰液排出，减少炎症的发生[12]，但对老年食管癌患者而言见效稍慢。术前对老年患者进行雾化吸入可以湿化呼吸道黏膜，缓解支气管痉挛，对呼吸功能改善可能有明显作用。

本次研究发现，术后观察组患者吸痰次数和声门下分泌物吸引量均低于对照组，口咽部分泌物吸引量、PaO2、OI、SaO2指数均高于对照组；术后肺水肿、肺不张、呼吸衰竭、肺部感染的发生率低于对照组；死亡率低于对照组，但无统计学意义。由此得出，在呼吸功能训练基础上进行盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化可以减少术后肺部并发症发生率，提高肺部功能，改善排痰效果。呼吸道感染出现时会加重呼吸道阻力，出现肺通气功能障碍和PaO2下降。呼吸功能训练可以在一定程度上提高肺部通气功能，促进浅表痰液的排出[13]。同时，促进肺部血液循环功能的改善，进而提高PaO2和SaO2指数，增加OI指数，但整个训练需要时间较长，对气管深处排痰效果影响较小。吸入用异丙托溴铵溶液是一种扩张支气管药物，对缓解患者呼吸道痉挛作用明显，若与其他同类扩张支气管药物联用可以达到更好的临床效果[14]。盐酸氨溴索可以稀释痰液，增加呼吸道黏膜浆液分泌，减少痰液在气管深处淤积，促使痰液向体外排出，有效减少了吸痰次数和声门下分泌物吸引量，使口咽部分泌物吸引量增加。盐酸氨溴索具有抗炎作用，可以减少或抑制炎症因子释放，进一步减慢炎症进程，可以有效抑制支气管损伤，进而减少术后肺部并发症的发生率[15]。雾化可以将盐酸氨溴索和异丙托溴铵两种药物以雾粒形式分布到支气管深处，减少呼吸道黏液分泌、加快气道内纤毛的摆动能力、促进呼吸道分泌物的清除、改善患者通气状况，进而提高SaO2、PaO2和OI指数，本次研究与张海平[16]等研究结果一致。

综上所述，对老年食管癌手术呼吸道感染高风险患者进行雾化用药可以改善患者呼吸功能，增强排痰效果，降低术后肺部并发症的发生率。