聚丙烯酰胺水凝胶肉芽肿超声误诊为乳腺癌1例

周芳 张刚

患者女，53岁，因“发现右乳包块4个月”就诊。有注射水溶性聚丙烯酰胺凝胶（polyacrylamide hydrogel，PAHG）隆乳术史及抽吸PAHG术史。体格检查：右侧乳腺外上象限扪及一大小约2.0 cm×1.0 cm包块，质中，表面尚光滑，无波动感。超声检查：右乳皮下脂肪层、腺体内、乳腺后间隙及右侧胸大肌层见多个异常回声，以低回声或极低回声为主，较大者位于11点钟距乳头4 cm（皮下脂肪层），大小约1.8 cm×1.1 cm，呈混合性，形态欠规则，边界欠清晰，其内回声不均，可见不规则极低回声区及多个点状强回声，后伴声影；CDFI于其周边及内部未探及明显血流信号。超声提示：右乳异常回声，癌？BI-RADS 4a（图1）。乳腺增强MRI提示：右侧乳腺下方、胸大肌及腹直肌深面占位性病变（图2），考虑假体残留炎性病变可能性大，肿瘤待排？BI-RADS 4a类。后行粗针穿刺活检术，术后病理诊断：异物伴多核巨细胞反应，符合PAHG肉芽肿（图3）。

图1 PAHG肉芽肿声像图

图2 PAHG肉芽肿增强MRI图

讨论：PAHG肉芽肿是注射PAHG后填充物在组织中分散与周围组织混合，被淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞包裹形成的结节状病灶。PAHG降解后的单体丙酰胺具有毒性，与人体水分结合后可沿周围组织游走、浸润，对局部组织产生毒性作用［1］，刺激周围组织产生持续炎症，且有合并乳腺癌的文献［2］报道。即使曾行PAHG抽吸也不能完全除外相关肉芽肿可能，因抽吸通道可能导致注射物播散，加重组织损伤［3］。常见的PAHG肉芽肿超声表现为乳腺皮下脂肪层、腺体层、胸大小肌层及腋窝等处见一个或多个低回声或极低回声结节，边界不清，内部回声欠均，与假体回声相似；部分患者因重力作用、体位变化等因素影响，PAHG对组织浸润可超出乳房以外的区域，如腹壁、腰部等部位［4］。本例超声表现为右乳皮下脂肪层、腺体内、乳腺后间隙及右侧胸大肌层见多个异常回声，以低回声或极低回声为主，部分呈混合性，部分边界不清，其内回声不均，可见不规则极低回声区及多个微钙化，后伴声影，与乳腺恶性肿瘤声像图高度相似，易误诊为乳腺恶性肿瘤，本例即为此。乳腺增强MRI可作为超声检查的有力补充手段，PAHG隆乳术后MRI表现为假体形态不规整，边缘凸凹不平，内信号多数不均匀，并多发低信号分隔影，致高信号假体被分隔成单发或多发条块状、结节状［5］，本例MRI图也有类似发现并提示假体残留炎性改变。因而对结节进一步穿刺活检取得病理证据，减少了误诊风险。