渐进性骨间前神经卡压误诊1例

万 蕾，叶 锋，王 晓，朱少兵，陈宏泽

患者，女，49岁，5 d前出现右示指末节屈曲不利，逐渐加重至屈曲不能，无法捏物，无局部疼痛及麻木，于2019年5月3日至我院就诊。查体：右示指末节屈曲肌力0级，近、中指间关节屈伸正常，无压痛及感觉异常，余指各指间关节、掌指关节及腕掌关节无压痛，活动及感觉正常，鱼际肌轻度萎缩，腕部无明显压痛，Tinel征阴性。患者主诉1周余前有搬重物史，考虑为示指指深屈肌腱损伤，遂行示指指深屈肌腱探查术。术中未发现屈肌腱损伤，考虑到存在轻度鱼际肌萎缩，不完全排除腕管综合征可能，即刻行正中神经探查术。术中见腕横韧带局部增厚，屈肌腱完整，正中神经于腕横韧带处受压并轻度变性、水肿，予以彻底松解，正中神经松解术后予以营养神经处理，但示指屈曲功能未见恢复。术后3周患者再次就诊，诉示指未见好转，拇指末节无法屈曲。查体：拇指及示指末节屈曲不能，拇长屈肌及示指指深屈肌肌力0级，拇指、示指不能对成“O”形，Ping-grib征阳性，拇指及示指感觉无异常，前臂无明显压痛。完善前臂MRI检查未见明显组织结构异常，肌电图提示骨间前神经部分损伤，电生理改变，拟以骨间前神经卡压收住入院，行骨间前神经卡压探查松解手术。术中探查骨间前神经，见指浅屈肌腱膜增厚压迫骨间前神经，予以彻底松解并做好止血。术后口服甲钴胺片3个月、中频理疗并配合中药熏洗2周。术后2周拇长屈肌、示指深屈肌肌力恢复至2级；术后1个月拇长屈肌肌力3 级，示指深屈肌肌力2级；术后3个月拇长屈肌肌力4级，示指深屈肌肌力3级；术后6个月拇长屈肌肌力基本恢复，示指深屈肌肌力 4 级；术后9个月，拇长屈肌肌力正常，示指深屈肌肌力4级，患者表示疗效满意。