又胖又懒又嗜睡 有药可医

文·李宁（上海交通大学附属瑞金医院呼吸与危重症医学科）

生活中常常可以见到一些“胖人”总是慵懒嗜睡，一闭上眼睛就打呼噜，严重影响工作和生活。其实肥胖是一种疾病，不仅易导致糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，也会影响呼吸系统，导致肥胖低通气综合征（OHS），进而造成呼吸衰竭。

对OHS进行早期诊断非常重要。诊断标准为病态肥胖（体质指数BMI≥30千克/平方米）和清醒时的二氧化碳潴留（二氧化碳分压PaCO2≥45毫米汞柱，1毫米汞柱≈0.133千帕），排除其他疾病引起的二氧化碳潴留。

但是，OHS的症状往往与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相似，常会被漏诊或误诊。据统计，约90%的OHS患者，同时夜间存在OSA。但是，OSA患者并非都有肥胖，而OHS患者都存在肥胖；且与男性发病率占优势的OSA形成鲜明对比的是，OHS男性和女性的发病率基本相似。

多项研究报告指出，肥胖患者中OHS的患病率为8%～20%，这些患者同时需要评估OSA。当OHS与OSA合并存在时，使患者二氧化碳潴留的同时，出现严重低氧，导致肺动脉高压和心力衰竭等症状，甚至危及生命。

当人体BMI≥30千克/平方米时，除了检查肥胖病因外，还要检查血气分析，或血清碳酸氢根离子浓度，警惕是否并发了OHS；需要进行多导睡眠监测，了解是否合并存在OSA。

无创持续气道正压通气（CPAP）是治疗OHS的有效方法，需要联合减肥，解决引起OHS的根本原因。建议肥胖患者先进行与OHS相关的呼吸睡眠评估和治疗。因为罹患OHS的患者，清醒时的二氧化碳分压高于45毫米汞柱（呼吸衰竭诊断标准中，二氧化碳分压高于50毫米汞柱）。进行病情评估，早诊断早治疗。