慢性胃炎要做哪些检查

⊙成都市新都区桂湖街道城西社区卫生服务中心 李贞铮

早上，社区的张阿姨来到我中心咨询：最近胃口不好，嗳气，口中发酸，到药店买了养胃颗粒及达喜，吃了几天稍有好转，但胃口始终不好，想去医院检查一下，又不知道该做什么项目？张阿姨的问题很有代表性，俗话说“十胃九病”，现在很数人都有慢性胃炎，但很少有人主动去检查，或者不知道具体该查什么项目。下面笔者就给大家谈谈这个问题。

对于慢性胃炎，临床多根据患者的主诉症状，再结合相关检查来判断病情的严重程度——

幽门螺旋杆菌检测

有调查研究指出，40%～60%的慢性胃炎患者存在幽门螺旋杆菌感染现象，而阳性结果和患者的病变活动性存在直接关系。因此，近年来临床将幽门螺旋杆菌检查作为评估慢性胃炎病情，辅助临床针对性治疗疾病的重要项目之一。若慢性胃炎患者同时合并幽门螺旋杆菌感染，但并未进行幽门螺旋杆菌根除治疗，即便慢性胃炎有所好转，也有很高几率复发，难以保障疾病的整体治疗效果。

目前检测幽门螺杆菌的方法有3种：1.采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。因为受到幽门螺杆菌感染后，人体内可产生相应的抗体，使检测结果呈现阳性，但是一般需要数月半载才呈阳性，因而幽门螺杆菌感染初期做该项检测时，检测结果常常会出现假阴性。2.可在做胃镜检查时“搭车”采样在显微镜下检查。3.呼气采样检测是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法，包括14C呼气试验和13C呼气试验两种。其中14C呼气试验费用较低，但由于该项检查存在放射线危害，儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者应慎用：对同一患者来说，也宜避免反复多次采用该种方法检测。13C呼气试验则无放射性，对人体无损害，而且检出率和符合率更高，各种年龄的患者都可采用该法，已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。

胃功能4项

通过抽取静脉血3～4 毫升（空腹），检测包括胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGI/Ⅱ比值（PGR）、胃泌素17（G-17）抗体4项指标。

PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指征；PGⅡ与胃底黏膜病变的相关性较大。PGI/PGⅡ比值变化可反映胃黏膜萎缩程度。

胃蛋白酶原可作为消化性溃疡复发的指标：胃溃疡初期患者PGI升高明显，复发者PGⅡ升高明显。

G-17可反映胃窦部黏膜萎缩性情况，其水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。临床上用于提示患者胃黏膜的功能状态，用于萎缩性胃炎、消化性溃疡等疾病的辅助诊断。高胃酸及胃窦部萎缩患者的血清G-17浓度较低。

X线钡餐检查

这是一种影像学检查，在轻度慢性胃炎的鉴别诊断中无法发挥较大价值，但可在中重度慢性胃炎的鉴别诊断中发挥有效作用。其中气钡双重对比检查的应用效果远远优于一般钡餐检查，可发现锯齿状边缘、异常褶皱以及切迹等体征。

胃镜检查

是临床确诊慢性胃炎的有效手段，可直接观察患者的胃黏膜形态改变，并且可获取部分病灶组织，完成病理学检查。

慢性胃炎的镜下表现为：胃黏液增多，并在黏膜上牢固附着，用水冲洗后黏膜表面可见发红与糜烂脱落现象；相较于周围未发生病变区域，病变区域黏膜有明显的斑块状或弥漫性变红区域；胃黏膜呈肿胀状态，稍稍有些苍白，反光较强，黏膜脆弱，胃小凹明显，容易出血；有微小结节形成，微小结节以胃窦小结节或是淋巴细胞小结节为主，在胃壁处于平坦状态时，患者的结节增生胃黏膜部位有粗颗粒状、结节状或是微细颗粒状结节存在；有局限性糜烂或是大片糜烂发生，并伴有陈旧性或是新鲜出血点。