电切镜下钬激光碎石术与肾镜下气压弹道-超声碎石术治疗老年膀胱结石的效果对比

陶 锐

（襄阳市襄州区人民医院泌尿外科，湖北 襄阳 441000）

膀胱结石是泌尿外科的常见病，临床上多采用经尿道膀胱镜手术治疗。但此法操作难度大，损伤大，易引起膀胱穿孔和尿道损伤等并发症。对病人的身体康复造成不利影响。开放手术是简单和快速的，但是病人很难接受其带来的创伤。电切镜下钬激光碎石术与肾镜下气压弹道-超声碎石术是随着医学技术的不断发展而产生的新型碎石技术[1]。本研究纳入我院2019年3月－2021年3月50例老年膀胱结石患者，分析电切镜下钬激光碎石术与肾镜下气压弹道-超声碎石术治疗老年膀胱结石的效果对比。比较患者住院日数、手术出血总量、结石除净率、并发症发生率。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月－2021年3月我院老年膀胱结石患者50例，根据手术方案不同分组。观察组25例，女13例，男12例，年龄36～72 岁，平均（53.14±6.44）岁，结石直径0.9～3.7cm，平均直径（2.21±0.81）cm。体质指数18.4～26.5kg/m2，平均（24.15±3.34）kg/m2。对照组25例，女14例，男11例，年龄35～70 岁，平均（53.67±6.81）岁；结石直径0.9～3.6cm，平均直径（2.24±0.84）cm。体质指数18.4～25.1kg/m2，平均（24.14±3.21）kg/m2。2 组资料无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 观察组

进行电切镜下钬激光碎石术。病人接受了全麻或硬膜外麻醉的电子内镜下钬激光碎石术。本实验使用Wolf24F 电动切片机和美国Powersuite100 钬激光设备。电切镜经尿道插入无电环，保留电环通道。中度充盈后，对结石及膀胱进行观察。40 W 的550 m 钬激光在输尿管导管中被植入。碎石完成后，冲洗碎石，并确保碎石通过电切镜鞘。取出结石，放入钬激光及输尿管导管，装上电环，进行钬激光碎石。手术后留置导管，连续冲洗20 毫升0.9%氯化钠溶液。在5～7 天内未发现异常者即行拔管。

1.2.2 对照组

肾镜下气压弹道-超声碎石术治疗老年膀胱结石。病人使用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。病人选择截石位，用生理盐水冲洗。WolfF20 肾镜在患者膀胱内准确插入，在尿道直视下密切观察前列腺内膀胱结石的数目、大小。对双侧输尿管开口等相关解剖标准的准确识别，进而有效地完成气压弹道碎石系统的接合，有效地将气压弹道碎石棒插入到较大结石中。超声碎石能有效吸收病人体内的结石。对良性前列腺增生症患者，在完成临床碎石后，行离子电切除术，术后行F20硅胶三腔管留置。

1.3 观察指标

对比2 组结石除净率、对比2 组围术期（手术出血总量、住院日数）基本情况和术后并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0 统计，计量行t检验，计数行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组住院日数（8.92±1.76）d 短于对照组（6.21±1.63）d，手术出血总量（46.21±10.21）ml 较对照组（23.22±2.21）ml 少（P＜0.05）。

2.2 两组结石除净率对比

结石除净率方面，观察组25（100.00%）高于对照组16（64.00%）（P＜0.05）。

2.3 术后并发症

观察组并发症低于对照组24.00%。

3 讨论

尿路常见疾病之一是膀胱结石。引起该病的主要因素有下尿路梗阻、尿路感染及异物等。对结石形成的原因及影响因素进行规范的处理，是治疗膀胱结石应遵循的两个重要原则。尿急、尿频、疼痛、排尿困难是膀胱结石的主要临床表现。如不及时治疗，可引起膀胱癌，对人体健康构成严重威胁[2]。手术是治疗膀胱结石的主要方法。手术创伤大，术后并发症多，严重影响了患者的生活质量。由于内镜技术的发展，传统手术治疗泌尿系结石的比例已大大减少。现在有很多方法治疗膀胱结石，包括气压弹道碎石、体外冲击波碎石、超声碎石、液压碎石和膀胱切开取石。但是操作难度大，损坏多是上述处理方法的缺点[3-4]。

气压弹道碎石术是临床上治疗泌尿系结石常用的方法，具有病人手术成功率高的优点，但其效果尚不及钬激光碎石术。随着医学技术的发展，钬激光碎石在膀胱结石治疗中得到广泛应用。电切镜下钬激光作为一种新的治疗方法，疗效显著[5-6]。电切镜下钬激光是一种波长2100 nm、穿透力0.4 mm 以下的高频脉冲激光，能有效地彻底粉碎、清除结石。钬激光碎石与其它治疗方法相比，具有以下优点：一是在电子显微镜下提供了清晰而相对大的视野，能够精确地碎石；二是无需换镜，反复入镜，对患者伤害小，术中出血少，缩短了手术时间；三是钬激光可粉碎半胱氨酸及草酸钙结石[7-8]。四是钬激光对膀胱粘膜的损伤较小；第五，F24 电刀的镜外鞘直径大于碎石粒的最大直径，能有效清除碎石，缩短碎石时间。钬激光碎石非常有效，可以粉碎结石中的任何成分[9-10]。应及时对膀胱感染患者进行抗感染及冲洗治疗，感染后应进行碎石治疗[11-12]，以避免感染扩散或出血的危险。钬激光的穿透深度只是气压弹道碎石术的四分之一[13-14]，故钬激光术后患者较轻的血尿、膀胱刺激症状和并发症发生率较低[15-18]。

本研究显示，观察组住院日数短于对照组，手术出血总量较对照组少（P＜0.05）。结石除净率方面，观察组高于对照组（P＜0.05）.观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，电切镜下钬激光碎石术治疗老年膀胱结石的临床疗效优于肾镜下气压弹道-超声碎石术，可提高结石除净率，减少并发症和创伤，缩短住院时间，值得推广。