推拿疗法配合拔罐疗法治疗小儿厌食症的疗效观察

庄 洁，周佳华，林 妍，金海龙，鲁华龙，丁 勇

（山东省文登整骨医院推拿手法康复科，山东 威海 264400）

小儿厌食症属于现代医学中小儿消化功能紊乱症的一种，是指小儿在较长的时间内存在食欲缺乏、食欲减退等症状[1]。该病多发生在学龄前儿童中，其发病机制主要为脾胃的运化功能失调，故应从脾胃论治，以健脾和胃为原则对该病患儿进行治疗。本研究主要是探讨用推拿疗法配合拔罐疗法对49 例厌食症患儿进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2021 年3 月山东省文登整骨医院收治的49 例厌食症患儿为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其病情符合国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中关于小儿厌食症的诊断标准[2]。2）未合并有其他疾病。3）无食欲长期不振的患儿。4）其形体偏瘦、面色少华，但精神尚好，腹部未见膨隆。5）其进食不规律，或有进食生冷、肥甘厚味及偏食的饮食习惯。6）其年龄在1 ～6 岁之间。7）其病程＞2周。其排除标准：1）其年龄＜1 岁且＞6 岁。2）合并有重要器官的严重疾病。3）合并有其他系统的急性感染。4）合并有严重的佝偻病和贫血。5）相关穴位或穴位周围的皮肤存在破损。6）近一个月内接受过其他相关的治疗。7）合并有由神经性厌食症等疾病导致的厌食症。49 例患儿中，有23例男患儿，26 例女患儿；其中年龄最小的为1 岁，年龄最大的为6 岁；其病程均＞2 周。

1.2 治疗方法

采用推拿疗法联合拔罐疗法对49 例患儿进行治疗，连续治疗6 d。具体的治疗方法如下。

1.2.1 进行推拿治疗的方法 以清补脾经和清胃经为主，辅以运内八卦、揉板门、推四横纹、摩腹、捏脊等推拿方法对患儿进行治疗。1）清补脾经的方法为：医生用一只手捏住患儿的拇指，用拇指的指端沿着患儿拇指的桡侧缘，按照从指根至指尖的方向往返推500 次。2）清胃经的方法为：医生用一只手固定住患儿的拇指，用另一只手的拇指沿着患儿大鱼际的桡侧缘，按照从掌根至拇指根的方向直推500 次。3）运内八卦（位于掌心，以掌心为圆心，呈圆环状）的方法为：医生用一只手固定住患儿的4 根手指（除拇指外），将其掌心向上，用拇指按住其掌心离卦所在的部位，用另一只手的食指和中指将其拇指夹持固定，然后用这只手的拇指进行推运。推运的范围为掌心乾卦至兑卦所在的部位，共推运300 次。4）揉板门的方法为：医生用一只手固定住患儿的手部，用另一只手拇指的指端对其手掌的大鱼际平面进行揉按，共按揉100 次。5）推四横纹（指食指、中指、无名指和小指掌指关节屈侧的横纹处）的方法为：医生用一只手将患儿的四指并拢，用另一只手拇指的螺纹面沿着其食指横纹向小指横纹推300 次。6）摩腹的方法为：医生以患儿的脐部为中心，将手掌的掌心或四指的指腹轻贴在其腹部进行环形按摩，共按摩500 圈。7）捏脊的方法为：医生用拇指与食指、中指对称发力，采用推、捏、捻、放、提等方法，按照一紧一松、左右手交替的方式挤捏患儿的脊部，挤捏的范围为从龟尾处至第一胸椎处，重复挤捏6 次。在挤捏第5 次时，可根据患儿病情的严重程度重提其背部的脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴、小肠俞穴和大肠俞穴。在挤捏完第6 次后，可用拇指的指腹对患儿腰部的肾俞穴进行揉按，按揉的力度以其可耐受为宜。每日进行1 次推拿治疗。

1.2.2 进行拔罐治疗的方法 选取直径为6 cm 的玻璃罐，采用闪火法在患儿脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴所在的部位进行闪罐治疗，然后留罐约3 min。拔罐时，需确保罐内的压力不过大，以免损伤患儿的皮肤。拔罐后，嘱患儿家长当日不要给患儿洗澡，以免其受凉、受风。

1.3 观察指标

治疗6 d 后，观察49 例患儿的临床疗效。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准对患儿的临床疗效进行评估，并将评估结果分为治愈、好转和未愈[2]。治愈：患儿的食欲及食量均明显改善。好转：患儿的食欲及食量均有一定的改善。未愈：患儿的食欲及食量均未改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结果

经治疗，49 例患儿中，治疗效果为治愈、好转、未愈患儿的例数分别为32 例、15 例、2 例，其治疗的总有效率为95.92%。

3 讨论

《幼幼新书·乳食不下》中说：“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食”。《小儿药证直诀·虚赢》中说：“脾胃不和，不能乳食”。上述的言论均说明，脾胃是厌食症主要的病变部位，脾胃的运纳失常是导致厌食症发生的主要原因。小儿为“稚阴稚阳”之体，但其脾胃等脏腑较为娇嫩，其脾胃的运纳功能较易受到各种因素的影响。小儿厌食症的病因及病机主要包括以下几个方面：1）乳食不节。因小儿不知自调，故“乳贵有时、食贵有节”是喂养小儿的过程中应遵循的原则。在喂养小儿的过程中若出现变更乳食的结构或种类、添加辅食不及时、小儿过食肥甘厚腻之物等喂养不当的情况，均可使其脾胃受损，从而可减弱其脾胃的受纳运化功能，导致其出现食欲减退或厌恶乳食之症。2）痰湿滋生。乳母过食寒凉之物、小儿嗜食生冷瓜果，均可损伤小儿的脾阳，使痰湿内生，从而可导致小儿出现中焦壅阻的现象，影响其脾胃的功能，并可导致其出现厌食的症状。3）脾胃虚弱。部分患儿出现脾胃虚弱的原因为禀赋不足或后天失养。另有部分患儿出现脾胃虚弱的原因为大病之后脾胃之气尚未恢复，对其脾胃的收纳运化功能造成严重的影响，从而导致其出现厌食的症状。4）精神因素。小儿的生活环境发生改变、受到家长的打骂等因素亦可导致其肝气不疏、气机上逆、乘脾犯胃，进而可影响其脾胃的运化功能，导致其出现厌食的症状。

在本次研究中，我院以清补脾经和清胃经为主，辅以运内八卦、揉板门、推四横纹、摩腹、捏脊等推拿方法对49 例厌食症患儿进行治疗。对患儿进行清补脾经治疗的目的在于通腑泄浊，兼清胃肠积热。对患儿进行清胃经治疗的目的在于和胃降逆、消食化积，并达到健脾胃、助运化的目的。临床研究发现，脾胃虚弱、消化不良及纳呆腹胀是厌食症患儿常见的临床表现。《厘正按摩要术》中指出：“大指端脾, 二节胃”。因此，中医多采用补脾经、揉中脘的方法对厌食症患儿进行治疗。运八卦疗法具有调和气血的作用。对厌食症患儿进行运内八卦治疗不仅可行滞消食，还可宽胸利膈、理气化痰，进而可缓解其出现的腹胀、胀闷、呕吐、痰结喘咳等症状。《小儿按摩经》中首次提出“四横纹穴”这一穴位名。对该穴位进行推拿不仅可理中行气、化积消胀，还可退热除烦。临床上可通过推拿四横纹穴治疗积食、厌食、咳喘及肚腹痛，还可治疗慢惊风、口唇破裂、发热、烦躁、肠胃湿热等病症。

进行补脾经、捏脊及摩腹治疗，可提高厌食症患儿的治疗效果。捏脊是治疗小儿厌食症的常用手法，具有疏通经络、调和阴阳的作用，可改善脏腑的功能和机体的抵抗力。捏拿督脉和膀胱经不仅可疏通经络，调整机体的阴阳平衡，还有助于调和气血、消化积食，增强脏腑的功能和脾胃的运化机能，发挥健脾、助运、消积的功效。有研究表明，与采用参苓白术散联合小儿胃酶合剂治疗小儿厌食症的效果相比，对该病患儿进行捏脊治疗更有利于改善其尿淀粉酶的活性[3]。中医经络学说认为，胸腹为五脏六腑所居之处。腹部有足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足太阴脾经及任脉走行，故被称为“阴中之阴”。对厌食症患儿进行摩腹治疗可起到上下通和、阴阳分理、去旧生新、充实五脏的效果。该疗法还可驱外感之诸邪、清内生之百症。现代医学研究认为，摩腹疗法可强健腹部的肌肉，促进血液及淋巴液的循环，并可促进消化液的分泌，增强胃肠道的蠕动功能，改善消化功能和吸收功能[4]。

采用推拿疗法治疗小儿厌食症时，主要选用脾经及胃经的穴位。《小儿按摩经》中指出：“脾土曲补直为推，饮食不进此为魁”。《幼科推拿秘书》中亦有记载：“饮食不进补脾土，人事瘦弱可为之，屈为补兮清直泄，妙中之妙有玄机”。可见，脾经在治疗小儿厌食症中的重要性。采用推拿的手法对厌食症患儿的脾经进行推揉，不仅可调理其脾胃，还可增强其食欲。《黄帝内经·素问·太阴阳明论》中提出：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃，属脾，络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液……四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也”。可见，健脾和胃法在治疗小儿厌食症方面有重要的作用。临床上在对厌食症患儿进行推拿治疗时，多以清补脾经为首选的推拿方法。通过补充脾的气血阴阳，提升脾的运化功能，可促进饮食水谷向水谷精微和津液转化，将水谷精微和津液吸收、输布到全身，为各脏腑组织生理功能的正常运行提供保障。“六腑以通为用”，胃的主要功能为受纳和腐熟。通过补益胃经，可保证胃功能的正常运行。脾主运化、胃主收纳，故脾胃为“仓廪之官”。脾主运宜升，即通过脾气将机体中的水谷精微向心、肺等脏腑和组织散布。胃主受纳，以降为顺，即将受纳的水谷腐熟，并将糟粕驱至大肠。脾胃的运纳功能正常，则升降相宜，可为人体的气机调畅提供保障，并可确保气血生化之源充足，故脾胃为机体中消化食物最为重要的两大脏器。太阴脾脏主升清，阳明胃腑主降浊。通过“健脾”、“和胃”，可促使脾胃的升降功能恢复，使闭塞的脾胃之经通畅，从而可从根本上治疗小儿厌食症，达到“治本”的目的。

足太阳膀胱经位于腰背部，循行于脊柱的两侧。在脊柱旁开1.5 寸，第9 胸椎、第11 胸椎及第12 胸椎的棘突下分别为肝俞穴、脾俞穴和胃俞穴。《针灸大成》中说：“脾俞，主腹胀，引胸背痛，多食身瘦，痃癖积聚，胁下满，泄利，痰疟寒热，水肿气胀引脊痛，黄疸，善欠，不嗜食”。“胃俞，主霍乱，胃寒，腹胀而鸣，翻胃呕吐、不嗜食，多食羸瘦，目不明，腹痛，胸胁支满，脊痛筋挛。小儿羸痩，不生肌肤”。可见，通过对脾俞穴、胃俞穴和肝俞穴等足太阳膀胱经上的穴位进行拔火罐治疗，可健脾益气、和胃消积，有利于脾胃功能的恢复[5]。

绝大多数厌食症患儿的发病原因为有不良的饮食习惯。患儿的饮食不规律、爱吃高蛋白、高糖的食物等均可对其食欲造成影响。故在对该病患儿进行推拿治疗的同时，还需指导其家长帮助其养成良好的饮食习惯，以巩固疗效。另外，对厌食症患儿进行科学的喂养、为其创造良好的饮食环境、培养其养成良好的生活习惯，也是预防其病情复发的关键所在。现代医学研究的结果证实，推拿疗法、按摩疗法等中医疗法均具有促进胃肠道蠕动的作用，可增加胃液和胃蛋白酶的分泌量，增强食欲，有利于提升机体的消化功能，促进气血的运行[6]。需要注意的是，在对厌食症患儿进行推拿治疗时，动作需轻柔，勿过度重压重按，以免损伤其肌肤。

综上所述，采用推拿疗法配合拔罐疗法对厌食症患儿进行治疗的效果确切。