中医外治法治疗重症急性胰腺炎合并胃肠功能障碍的研究进展

符西波

（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

急性胰腺炎是一种因胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血或坏死的消化系统疾病。重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）患者可出现胰腺出血、坏死、感染、腹膜炎、肠麻痹等情况，其死亡率较高。据报道，SAP 患者的病死率高达20%，若其合并有胰腺感染、坏死，其病死率将会上升至32% 左右[1]。SAP 患者除了存在典型的消化系统症状（如腹痛、腹胀、恶心、呕吐）外，还可出现全身炎症反应综合征，病情严重者可并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[2]。 多 项研究表明，SAP 患者胰腺与胰周组织感染的发生主要与胃肠功能障碍所致肠道毒素移位，造成肠源性感染有关。积极地改善SAP 患者的胃肠功能障碍是降低其全身炎症反应综合征、MODS 发病率的关键[3]。近年来，中医药疗法在SAP 合并胃肠功能障碍的治疗中应用越来越广泛。SAP 在中医学中属于“厥证”、“腹痛”等范畴，其病机主要为中焦湿热中阻、腑气不通[4]。中医外治法在SAP 合并胃肠功能障碍的治疗中独具优势，具有操作简便、安全性高等优点[5]。本研究就中医外治法治疗SAP 合并胃肠功能障碍的研究进展进行综述，以期为临床上治疗SAP 合并胃肠功能障碍提供理论依据。

1 可治疗SAP 合并胃肠功能障碍的中医外治法

1.1 中药灌肠疗法

中药灌肠疗法是中医常用的外治法之一。中医理论认为，肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，可通过经脉上输于肺，再通过肺的宣发作用输布于全身，从而达到润肠通便、通腑泄热、除积导滞、逐瘀散结、祛邪除毒等目的[6]。卢国文等[7]研究指出，对SAP 患者进行早期中药灌肠治疗可降低其腹内压、胃肠功能评分和危重症评分，对其胃肠功能障碍具有良好的防治作用。此外，中药灌肠疗法对全身炎症反应也可起到良好的治疗作用，能降低患者血清内毒素的水平。其作用原理是，进行中药灌肠治疗可直接清除肠源性内毒素，保护肠道的屏障功能，预防肠源性内毒素移位。杨晓仙等[8]将68 例SAP 患者分为对照组和观察组，对两组患者均进行常规治疗，在此基础上用复方大黄解毒液（组方为生大黄、枳实、厚朴、乌药、香附、苦参、虎杖、黄芩等）对观察组患者进行灌肠治疗，结果显示，治疗后观察组患者体温、白细胞计数、血清淀粉酶水平恢复正常的时间和肠道功能障碍改善的程度均优于对照组患者。大承气汤（组方为厚朴、大黄、芒硝、枳实）是中医经典方剂之一，为泻下剂，主治“燥、痞、满、实”的阳明腑实证。易琼等[9]将90 例SAP 并发急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者分为对照组和观察组，对两组患者均进行常规治疗，在此基础上用加味大承气汤对观察组患者进行保留灌肠治疗，结果显示，治疗后观察组患者腹痛腹胀缓解的时间、首次排便或排气的时间、进行机械通气的时间、病死率、胰腺炎相关指标、肠黏膜屏障功能相关指标、ARDS评价指标和中医证候疗效等均优于对照组患者。

1.2 中药外敷疗法

中药外敷疗法是指在中药归经理论的指导下，将中药膏剂或散剂外敷于患者的局部体表，使药物透入皮肤，进而发挥熄风止痛、开窍透骨、祛风散寒等作用的一种中医治疗手段。将中药外敷于体表，可有效地刺激神经末梢，扩张血管，加速血液循环，进而可起到消炎、止痛、消肿等作用[10]。目前中医常采用芒硝散对SAP 合并胃肠功能障碍患者进行中药外敷治疗。芒硝散由天然芒硝与萝卜炮制而成。芒硝味咸、微苦，性寒，归胃经、大肠经，可泻下、清热、软坚。研究指出，芒硝中含有硫酸根离子，有助于肠道形成高渗状态，阻止肠道对水分的吸收，增大肠内容积，促进肠蠕动，进而可起到泻下散热的作用[11]。黄梅等[12]将90 例SAP 患者分为对照组和观察组，用乌司他丁联合常规疗法对对照组患者进行治疗，在对照组治疗方案的基础上加用大承气汤合大柴胡汤与芒硝外敷法对观察组患者进行治疗，结果显示，观察组患者治疗的总有效率、血清炎性因子的水平及主要生化指标（包括血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、白细胞计数）恢复正常的时间均优于对照组患者。

1.3 穴位贴敷疗法

穴位贴敷疗法是以中医的经络学为理论依据，将中药研成细末，并制成膏剂、散剂或饼剂，直接贴敷于特定的穴位上，以达到治病、防病目的的一种中医治疗手段。研究指出，进行穴位贴敷治疗可有效避免口服药物产生肝脏首过效应或对胃肠道黏膜产生刺激，治疗的有效性和安全性较高[13]。巨勇等[14]对100 例SAP 合并胃肠功能障碍患者进行研究，将其分为对照组和观察组，对两组患者均进行常规治疗，在此基础上用自制的四黄水蜜膏（组方为生大黄、黄连、黄柏、黄芩、蜂蜜等）对观察组患者进行穴位贴敷（穴位选择中脘穴、神阙穴、天枢穴）治疗，结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其住院的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 针灸疗法

针灸疗法是以中医经络理论为基础，对人体的特定穴位进行针刺和艾灸，以温通气血、疏通经络、调整气血和脏腑功能的一种中医治疗手段。针灸疗法具有适应性广、操作简便、安全性高等特点。目前，中医在采用针灸疗法治疗SAP 合并胃肠功能障碍时常用的穴位有上下巨虚穴、足三里穴、天枢穴、中脘穴、太冲穴、内关穴等。崔东等[15]将117 例SAP 患者分为对照组和观察组，对两组患者均进行常规西医治疗，在此基础上采用针刺疗法（针刺的主穴有天枢穴、大肠俞穴，配穴有巨虚穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴等）联合参附注射液对观察组患者进行治疗，结果显示，观察组患者腹痛消失的时间和接受胃肠减压的时间均短于对照组患者，其并发症的发生率低于对照组患者。

2 小结

采用中医外治法治疗SAP 合并胃肠功能障碍具有起效迅速、疗效佳、操作简便、成本低廉、安全性高等优点。临床上在对此类患者进行西医常规治疗的同时，可辅以中药灌肠疗法、中药外敷疗法、穴位贴敷疗法、针灸疗法等中医外治法，以进一步缓解患者的临床症状，促进其胃肠功能的恢复。