育龄男性生殖道支原体感染情况及耐药性变化

沈鹤清

苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215000

支原体是一类无细胞壁的原核细胞微生物，是导致人类多种疾病的常见病原体之一［1］。据统计［2］，男性泌尿生殖道感染中约5%～42%是由支原体感染所致。解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原体（mycoplasma hominis，Mh）与男性泌尿生殖道感染密切相关，也是导致男性不育的因素之一［3］。抗生素是治疗男性生殖道支原体感染的主要手段，然而随着抗生素的过度、不规范使用，男性泌尿生殖道支原体的抗药性不断变迁，增加了治疗难度［4］。考虑到不同地区男性生殖道支原体感染情况不同，抗生素使用也有较大差异，耐药性及其变迁必然存在区别。本文对我院就诊的育龄男性泌尿生殖道支原体感染及药敏试验进行回顾性分析，旨在为指导临床抗感染治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象选择 收集我院2017 年1 月至2019 年12月就诊的2638 例18~50 岁育龄男性的生殖道支原体分离培养鉴定及耐药性资料，其中2017 年877 例，年龄 19~49 岁，平均（37.27±8.34）岁；2018 年 856 例，年龄 18~50 岁，平均（38.68±8.51）岁；2019 年 905 例，年龄 18~49 岁，平均（38.18±8.48）岁。

1.2 标本采集 采样前至少1 周内未服用抗生素药物，采集精液标本则在采样前禁欲2~7d。使用无菌棉签采集男性泌尿生殖道口内2~2.5cm 处分泌物，同时收集前列腺按摩液或精液标本，将采集的标本置于37℃恒温孵箱待测，对各标本均进行支原体培养鉴定及药敏试验。

1.3 支原体鉴定及药敏检测方法 选择支原体培养、鉴定药敏试剂盒（改良肉汤稀释法）（珠海浪峰生物技术有限公司）进行支原体培养、鉴定及药敏试验，严格按照试剂盒使用说明书进行操作。药敏试验所选药物包括左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星三种喹诺酮类药物，红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、克拉霉素五种大环内酯类药物以及美满美素、多西环素、强力霉素三种四环素类药物。

1.4 判定标准

1.4.1 支原体培养鉴定标准。培养24h 时观察UU 培养情况，48h 观察Mh 培养情况。若培养液颜色由黄色变为红色，且呈透明清亮状，则为阳性；若培养液仍为黄色则为阴性。凡送检标本有一种检出支原体阳性即可判定为支原体感染。

1.4.2 药敏试验标准。同一种抗生素药物的高、低浓度培养液均为黄色，则药敏试验为敏感；高、低浓度培养液均为红色则药敏试验为耐药；若高浓度培养液黄色，低浓度培养液为红色则药敏试验为中度敏感。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学分析软件中进行数据处理，其中不同年度间支原体感染率、耐药率均以构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄男性生殖道支原体感染情况 2638 例患者标本中发现支原体阳性974 例，检出率为36.92%，2017~2019 年间育龄男性生殖道支原体阳性检出率无统计学差异（P>0.05）。见表 1。

表1 育龄男性生殖道支原体感染情况

2.2 生殖道支原体感染特征分析 974 例生殖道支原体阳性患者中，UU 阳性742 例，占比76.18%；UU+Mh阳性159 例，占比16.32%；单纯Mh 阳性73 例，占比7.50%。2017~2019 年育龄男性生殖道支原体感染类型无统计学差异（χ2=0.186，P=0.996）。见表2。不同年份31~40 岁、41~50 岁的支原体阳性检出率均＞46%，高于≤20 岁及41~50 岁的支原体阳性检出率。见表3。

表2 育龄男性生殖道支原体感染类型［例（%）］

表3 不同年龄段育龄男性支原体感染情况

2.3 2017~2019 年耐药率变迁分析 2017~2019 年单一UU 感染对左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星耐药性均高于40%，其中左氧氟沙星耐药性显著逐年递增（P<0.05）；2017~2019 年单一 UU 感染对阿奇霉素、罗红霉素的耐药性逐年增加（P<0.05）。见表4。

表4 2017~2019 年单一UU 感染耐药性变迁情况［例（%）］

2017~2019 年UU+Mh 混合感染对左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星、克拉霉素的耐药性均高于50%，且耐药趋势稳定（P>0.05）；对交沙霉素、美满霉素、强力霉素的耐药性均低于20%，其耐药趋势稳定（P>0.05）。见表5。

表5 2017~2019 年UU+Mh 感染耐药性变迁情况［例（%）］

由于单一Mh 感染例数较少，故未按年份进行统计。单一Mh 感染对美满霉素（6/73，8.22%）、强力霉素（9/73，12.33%）、多西环素（11/73，15.07%）的耐药性均低于20%；对交沙霉素（25/73，34.25%）、阿奇霉素（28/73，38.36%）、罗红霉素（33/73，45.21%）、红霉素（35/73，47.95%）的耐药性次之，均低于50%；对左氧氟沙星（52/73，71.23%）、司帕沙星（53/73，72.60%）、氧氟沙星（54/73，73.97%）、阿奇霉素（49/73，67.12%）耐药性最高，均高于50%。

3 讨论

支原体是一种大小介于病毒和细菌之间的多形性独立生长的原核微生物［5］。支原体寄居于男性泌尿生殖道可引发尿道炎、慢性前列腺炎、附睾炎等多种泌尿生殖道感染疾病［6］。既往研究表明［7］，支原体感染男性性腺时可导致精液生化改变和精子活性降低，从而影响男性不育。目前在人类已知的支原体分型中，UU 和Mh 是导致泌尿生殖道感染的常见病原体，同时也是造成性传播疾病的首要病原体之一。

支原体感染具有久治不愈、并发症多等特点。此外，不同地区感染的支原体病株存在差异，只有掌握各个地区的男性生殖道支原体感染与病株耐药性情况才能有效指导临床用药［8，9］。本研究表明，我院 18~50 岁育龄男性生殖道支原体感染率为36.92%。2017~2019 年育龄男性生殖道支原体阳性检出率无统计学差异，说明18~50 岁育龄男性生殖道支原体感染情况整体稳定，但感染率较高应引起重视。

Jae-Sik 等［10］通过调查女性生殖道支原体感染发现生殖道支原体感染中UU 比例最高。Donders 等［11］在对男性、女性生殖道支原体感染情况调查中发现男性与女性UU 感染比例居多。周腾坚等［12］通过对永嘉县2013~2017 年泌尿生殖道支原体感染情况调查发现UU感染比例较高。在本研究中，2017~2019 年育龄男性生殖道支原体感染类型无统计学差异，整体趋势稳定。

既往研究表明［13］，不同年龄段支原体感染情况不尽相同。王顺德等［14］报道31~40 岁男性生殖道支原体感染阳性检出率较高。黄荣富等［15］发现21~30 岁男性生殖道支原体感染率较高，并认为这与21~30 岁男性性活跃期有关。在本研究中，2017~2019 年21~30、31~40 岁支原体阳性检测率均较高，说明21~40 岁性活跃期男性生殖道支原体感染风险较大。

通过药敏试验表明，2017~2019 年单一UU 感染对左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星耐药性均高于40%，其中左氧氟沙星耐药性显著逐年递增；2017~2019 年单一UU 感染对阿奇霉素、罗红霉素的耐药性逐年增加，对红霉素、交沙霉素、克拉霉素的耐药性在20%~40%，趋势相对稳定。美满美素、多西环素、强力霉素的耐药性均低于20%且耐药性相对稳定。2017~2019 年UU+Mh 混合感染对左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星、克拉霉素的耐药性均高于50%，且耐药趋势稳定；对交沙霉素、美满霉素、强力霉素的耐药性均低于20%，其耐药趋势稳定。单一Mh 感染对美满霉素、强力霉素、多西环素的耐药性均低于20%；对交沙霉素、阿奇霉素、罗红霉素、红霉素的耐药性次之，均低于50%；对左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星、阿奇霉素耐药性最高，均高于50%。说明我院育龄男性生殖道支原体感染中UU、UU+Mh 及Mh 感染对美满美素、多西环素、强力霉素等四环素类药物的耐药性较低，对左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星三种喹诺酮类药物耐药性最高，对红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、克拉霉素五种大环内酯类药物的耐药性则表现不一。因此，对育龄男性生殖道支原体感染的治疗可依据药敏试验结果合理选择抗生素药物，其中四环素类药物值得推荐。

综上所述，我院21~40 岁育龄男性生殖道支原体感染比例较高，但2017~2019 年感染率整体趋稳。21~40 岁育龄男性生殖道支原体感染比率较高。从支原体感染类型来看，UU、UU+Mh 比例居多，单一Mh 感染比例较小。单一UU、Mh 或UU+Mh 感染对美满霉素、强力霉素等四环素类药物耐药率较低，临床上可结合药敏试验合理选择抗生素药物。