超声指导下腔静脉塌陷指数在重症脓毒症患者液体复苏中的应用

周凤娇 许伟贤 朱文斌

惠东县人民医院，广东 惠州 516300

脓毒症由多种致病微生物或病毒入侵机体组织导致患者的免疫应答失控，出现全身炎性反应，是由严重感染、创伤、各类烧伤、中毒、休克等引发的严重并发症［1］，常见于行各种大手术的患者，其可发展为重症脓毒症，导致患者出现多器官功能衰竭。该病病死率高，治疗费用高，对人类健康产生严重威胁［2］。且该种疾病凶险程度高，病情发展迅速，尽早诊断，尽早评估其预后，便于临床及时调整治疗方案，降低疾病死亡率。临床常采用抗生素、活性药物及液体复苏的方式治疗疾病，液体复苏可提高心灌注量，对治疗起到关键性作用［3］，但需要严格把握液体的容量，过多或过少均会影响患者复苏效果。近几年超声手段广泛用于重症医学科，超声指导下腔静脉塌陷指数评估容量的反应性可减少液体复苏量，提高液体复苏量达标率［4］。鉴于此，本研究选取180例重症脓毒症患者作为研究对象，探讨超声指导下腔静脉塌陷指数指导液体复苏的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月至2020 年7 月我院收治的180 例重症脓毒症患者为研究对象。采用抽签的方式分为对照组与观察组，各45 例。两组患者一般资料比较无统计差异（P＞0.05），均衡可比。见表1。

表1 两组一般资料比较（例）

纳入标准：①符合重症脓毒症诊断标准［5］；②体温超过38.3℃，心率每分钟超过90 次，呼吸频率每分钟超过30 次，意识改变，水肿明显；③合并凝血功能障碍。排除标准：①合并严重器质性疾病；②合并急性脑梗死或脑出血；③合并恶性肿瘤。

1.2 方法 在两组患者颈内静脉置管，连接好心电监护仪，监测其心率、呼吸、血氧饱和度及中心静脉压水平，按照重症脓毒症治疗国际指南6h 内完成早期目标导向治疗。

对照组实施集束化指导下液体复苏治疗，输入乳酸钠平衡液，速度控制在10 mL/（kg·h），针对休克者，前3h 速度控制在30mL/（kg·h），后3h 根据其血压、心率及呼吸等生命体征监测结果，适当调整输注速度。针对低压者，给予血管活性药物。

观察组采用超声指导下腔静脉塌陷指数指导液体复苏治疗，采用床旁超声机监测，取去枕平卧位，采用低频凸阵探头，将其垂直置于患者剑突下腹部正中位置，探查肝后下腔静脉，在肝静脉与下腔静脉汇合约2cm 位置，M 型超声可显示下腔静脉直径变化情况，将图像冻结，测量下腔静脉最大直径与最小直径，均取血管壁内部边缘部位，共测量3 次，取平均值。下腔静脉塌陷指数=［（下腔静脉最大直径-下腔静脉最小直径）×最大直径×100%］。最大直径及最小直径均由同一医师完成。严格按照下腔静脉塌陷指数调节输液量及输液速度，根据外周循环指数调节去甲肾上腺素使用量，根据心脏指数调节多巴胺丁胺使用量。容量超负荷的患者，释放给予呋塞米，起到利尿效果。治疗期间密切监测患者生命体征，一旦出现心脏骤停或心衰的情况，及时采取抢救措施。

1.3 观察指标 ①血流动力学指标，治疗前后24h，采用心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测患者的中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及中心静脉压（CVP）。②液体复苏治疗后各时间点的达标率，监测CO、ScvO2、Pcv-aCO2、乳酸、MAP、CVP 指标均在正常指标范围。③最终液体复苏量、住ICU 时间及机械通气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件对数据进行分析对比，计数资料行卡方检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标变化 治疗后两组患者的血流动力学指标明显增高，且观察组增高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标治疗前后变化

2.2 两组患者液体复苏治疗后各时间点的达标率比较 观察组不同时间点达标率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者液体复苏治疗后各时间点的达标率比较［例（%）］

2.3 两组患者最终液体复苏量、住ICU 时间及机械通气时间比较 观察组最终液体复苏量少于对照组（P＜0.05），住ICU 时间及机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者最终液体复苏量、住ICU 时间及机械通气时间比较（）

表3 两组患者最终液体复苏量、住ICU 时间及机械通气时间比较（）

（mL） 住ICU 时间（h） 机械通气时间（h）3523.34±310.12 245.45±38.34 35.34±6.56 3123.23±307.23 152.32±24.45 24.34±5.23 t 6.148 13.739 8.795 P 0.000 0.000 0.000组别 n对照组 45观察组 45最终液体复苏量

3 讨论

重症脓毒症是一种全身炎性综合征，患者出现强烈的应激反应，导致神经系统功能受损。但疾病的治疗仍不太乐观，病死率在30%~70%［4］，每年以1.5%~8.0%的速度增长［6］，该种疾病的发病机制复杂，易引发无法控制的炎症，最终导致器官功能衰竭，甚至死亡。

开展治疗前，需要影像学诊断，心肺超声检查是近年来常用的诊断方式，能准确提供诊疗信息，在节省救治时间的同时，为患者提供及时可靠的信息，指导临床用药［7］。液体治疗对重症脓毒症患者的预后十分重要，可降低患者死亡率［8］。超声心动图可反映患者主动脉峰流速变异常情况、下腔静脉塌陷指数确定患者容量负荷情况，了解患者是否存在容量反应性，其具有操作方便且敏感度高的优点［9-10］。患者的呼吸及腹腔压力变化会影响其心室容量，因此，监测患者下腔静脉塌陷指数，尤其是机械通气的患者，需要其保持镇静，超声指导下腔静脉塌陷指数不受患者呼吸的影响，能准确反映患者容量反应性，监测静脉变异情况敏感度高［11-12］。本研究结果显示，治疗后两组患者的血流动力学指标可见明显增高，且观察组增高幅度大于对照组，说明超声指导下腔静脉塌陷指数指导液体复苏治疗可改善患者的血流动力学指标，提升血流灌注量。而观察组患者液体复苏后的治疗达标率显著优于对照组，说明超声指导下腔静脉塌陷指数指导液体复苏可提高治疗效果，促使患者早日康复。同时，观察组最终液体复苏量少于对照组，住ICU 时间及机械通气时间短于对照组，说明超声指导下腔静脉塌陷指数指导液体复苏不仅能保证治疗效果，还能减少患者复苏治疗需要的液体量，动态监测量患者主动脉峰流速，评价其容量反应性，实现快速补液［13］，保证治疗效果的同时，减少复苏液体使用量，避免使用剂量过大，引发不良事件，使患者尽早恢复［14］。

综上所述，重症脓毒症患者利用超声指导下腔静脉塌陷指数指导液体复苏可提高患者血流动力学指标，可减少患者液体复苏量，提高液体复苏达标率，缩短患者住ICU 时间及机械通气时间，促使其尽快恢复。