右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛对外科患者应激反应的影响

郭一新 陆业平

武汉市第五医院，湖北 武汉 430050

术后疼痛是外科手术无法回避的一个问题，也是机体在麻醉药物等因素的刺激下产生的一种的应激反应。患者术后疼痛不仅会使患者出现精神情绪变化，也不利于手术创面的愈合，会延长患者恢复时间。因此，临床上常会对患者实施术后镇痛。舒芬太尼是术后镇痛常用药，具有较强的镇痛效果，但患者出现恶心等不良反应的风险较高[1]。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，为了探讨其联合舒芬太尼术后镇痛对外科患者应激反应的影响，笔者对我院106例患者进行了观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年6月-2020年9月在我院实施外科手术治疗的106例患者作为本次研究的对象，根据患者住院号尾数是否为偶数进行分组，各53例。研究组中男性31例，女性22例；最小年龄为27岁，最大年龄为74岁，平均(58.27±2.05)岁；骨折25例，胆囊结石9例，子宫肌瘤19例。对照组中男性30例，女性23例；最小年龄为32岁，最大年龄为75岁，平均(57.91±2.01)岁；骨折24例，胆囊结石8例，子宫肌瘤21例。两组患者一般资料差异较小(P>0.05)，可比较。

本研究已经伦理会批准，纳入标准：(1)年龄在18周岁以上、80周岁以下；(2)肝肾功能正常；(3)无认知功能障碍；(4)手术中未有大出血等不良事件发生；(5)患者及家属对研究内容知情。排除标准[2]：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)长时间服用镇痛、镇静药物；(3)酒精滥用者；(4)器质性病变。

1.2方法 对照组术后仅使用舒芬太尼镇痛，手术结束前半小时实施自控静脉镇痛，使用枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，H20054172)3μg/kg加入到生理盐水中，混合后将200毫升药液输入镇痛泵中，输注速度为每小时3毫升。

研究组术后使用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛，舒芬太尼使用剂量与对照组一致，使用盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，H20133331)1.5μg/kg，将其与舒芬太尼一同加入生理盐水中混合后输入镇痛泵中，输注速度为每小时3毫升。

1.3观察指标 观察与比较两组患者术后4小时、12小时、24小时皮质醇、促肾上腺皮质激素等指标水平、术后VAS评分以及RASS评分。使用VAS评分评估患者术后不同时间点疼痛程度，在患者给出分数前告知其评分方法，满分为10分，分数越高，疼痛感越明显。

1.4统计学方法 使用SPSS 20.0软件包整理两组资料，计量资料以平均值表示，采用组间比较。以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组应激指标对比 研究组术后4小时、12小时、24小时皮质醇、促肾上腺皮质激素等指标水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇痛后应激指标水平

2.2两组术后疼痛情况比较 研究组术后4小时、12小时、24小时VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分(分)

3 讨 论

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，可以抑制交感神经，亲和力较高，具有良好的镇静与镇痛效果。有文献报道，与可乐定相比，右美托咪定的半衰期更短，而且对神经系统具有一定的保护作用，患者血药浓度可预测性较强，而且对患者肝肾功能影响较小[3-4]。术后疼痛会增加人体对氧气的消耗，会使心肌缺血程度加剧，同时也会刺激神经末梢激活下丘脑-垂体系统，肾上腺皮质束状带释放增加，最终造成醛固酮等应激激素水平上升。在本研究中，研究组术后4小时、12小时、24小时皮质醇、促肾上腺皮质激素等指标水平、术后VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对行外科手术患者采用右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛可以明显减轻患者术后应激反应，可以取得更理性的镇痛效果。