腹腔镜结直肠癌手术与开放性手术的疗效及安全性分析

李兆桥 章治平 张彤彤

1. 青岛市即墨区人民医院，山东 青岛 266200;2. 云南大学附属医院、云南省第二人民医院 ， 云南 昆明 650000 3. 青岛市胸科医院 ，山东 青岛 266043

相关资料统计显示，结直肠癌临床发病率仅低于肺癌，发病初期主要临床症状为腹胀、腹痛、排便潜血等，无特异性临床症状，大部分患者确诊时已处于中晚期[1]。手术是临床治疗结直肠癌的有效方案，开放性手术临床应用广泛，疗效显著，术中操作对患者机体创伤严重，导致术后恢复时间延长，预后效果不佳。腹腔镜手术是临床治疗结直肠癌微创手术技术，关于其临床应用效果尚缺乏针对性研究分析。本研究总结我院患者各项基线资料，研究并评估腹腔镜手术与开放性手术应用的相关问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 选定研究样本为2019年11月-2020年11月期间就诊84例结直肠癌患者，以手术方案差异为依据，均分为研究组、对照组，肠镜活检确诊为原发性结直肠癌，TNM分期为Ⅱ-Ⅲ期，且同意参与本研究。总结并分析两组基础性临床资料，研究组男22例，女20例，年龄区间值52～79岁，平均(65.58±2.79)岁，TNM分期Ⅱ期25例、Ⅲ期17例，对照组男24例，女18例，年龄区间值54～76岁，平均(65.51±2.83)岁，TNM分期Ⅱ期23例、Ⅲ期19例，基线资料差异对本研究结论无不良影响(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者行开放性手术治疗，切口部位设置为下腹部，妥善分离乙状结肠系膜，清扫脂肪与受累淋巴组织，游离结缔组织，切断直肠双侧韧带，并将肿瘤下缘直肠切断，妥善处理肠细胞膜，重建消化道，完成操作后缝合切口。

研究组患者行腹腔镜手术治疗，麻醉方案为气管插管全麻，医师将患者体位调整为头高脚低位，右侧下腹部外缘区域设置10mm切口，将其作为手术主操作孔，腹直肌外缘及左腹部设置5mm切口，将其作为辅助操作孔，脐部设置腹腔镜入口。利用超声刀将肠系膜下动脉组织切断，常规游离乙状结肠系膜，妥善分离肠系膜组织，清扫血管周边脂肪与淋巴结。游离全直肠系膜与脂肪结缔组织，规范化完成切除，操作中需避免损伤盆腔及腹部神经。充分暴露远端直肠系膜，并实施切除操作。选定肿瘤下缘约2～5cm处将闭合肠管切断，扩大脐上方切口，牵拉肿瘤近端直肠至腹腔外侧区域。选择肿瘤上缘约10～15cm将肠管切除，并妥善移除肿瘤组织。荷包缝合近端结肠，并对肠段实施回纳，腹腔镜下行低位直肠吻合操作，完成操作后关闭切口，术后常规抗感染及营养支持。

1.3评价标准 对比两组手术及术后恢复指标、并发症发生率。

2 结 果

2.1对比两组手术及术后恢复指标 对比两组手术及术后恢复指标，研究组更具优势(P<0.05)。

表1 对比两组手术及术后恢复指标

2.2对比两组并发症发生率 术后研究组患者2例切口感染，并发症发生率为4.8%，对照组患者3例切口感染，3例肺部感染，2例下肢静脉血栓，并发症发生率为19.0%，研究组更具优势(P<0.05)。

3 讨 论

结直肠癌属消化道恶性肿瘤范畴，临床发病率呈逐年升高趋势。结直肠癌发病初期无特异性临床症状，随病情进展可合并远处转移，严重影响患者生存质量。临床根治结直肠癌最有效的方案为手术切除，为提高治疗效果，需依据患者病情特点选择适宜的手术方案[2]。

总结本研究数据，研究组患者两组手术及术后恢复指标、并发症发生率均优于对照组，可认为结直肠癌患者行腹腔镜手术疗效及安全性显著。开放性手术是临床治疗结直肠癌的常规术式，其操作简单，肿瘤清除效果彻底，术中切口面积大，患者失血量较多，术后恢复时间较长。腹腔镜手术属结直肠癌微创治疗技术，术中各项操作采用小切口模式完成，可显著降低手术创伤，。与开放性手术相比，腹腔镜手术可利用气腹扩大操作空间，腹腔镜辅助放大观察，医师可清晰选择判断盆筋膜脏壁与腹腔间疏松组织间隙形成的手术平面，并可准确完成骨盆内部各项操作，避免损伤生殖神经[3]。同时，腹腔镜手术具有360°手术视野，可实现肿瘤精准切除，术中失血量较少，手术安全性较高。

由此可知，结直肠癌治疗中采用腹腔镜手术疗效及安全性显著，可全面推广。