改良式B-Lynch缝合术与卡前列素氨丁三醇联合应用于剖宫产产后出血的临床效果分析

2021-12-02马海蓉

中国保健营养 2021年31期

马海蓉

北京市房山区妇幼保健院，北京 102488

剖宫产是现代产科学中一种重要的助产手术，可以有效解决产妇在分娩过程中发生的危、重、急情况，合理应用能够规避分娩风险，保障产妇及新生儿的生命安全，但该方法属于有创术式，易发生产后出血症状，若不能及时控制，后果极为严重。产后出血是妇产科常见的分娩严重并发症，阴道分娩者在胎儿娩出后的24小时内失血500mL以上、剖宫产者在胎儿娩出后的24小时内失血1000mL以上，即可认为是产后出血[1]。导致产后出血的原因有许多，如凝血功能异常、胎盘残留、子宫收缩乏力等，其中占比最高的便是子宫收缩乏力。本文选择2020年1月-12月房山区妇幼保健院收治的剖宫产产后出血患者共60例，试观察改良式B-Lynch缝合术与卡前列素氨丁三醇相结合的治疗效果。

1 方法及资料

1.1资料选择2020年1月-12月期间房山区妇幼保健院收治的剖宫产产后出血患者共60例，对其临床资料进行回顾性分析，以患者治疗方法的不同为分组依据，将其分为对照组、研究组，各30例。研究组：年龄21～41岁，平均(31.73±9.29)岁；孕周38～40周，平均(39.95±1.27)周；经产妇20例，初产妇10例。对照组：年龄22～40岁，平均(31.78±9.26)岁；孕周37～41周，平均(39.99±1.21)周；经产妇19例，初产妇11例。将平均年龄、孕周、生产史等纳入组间对比，P>0.05，两组之间可对比。

1.2方法对照组(单用卡前列素氨丁三醇)：经宫体注射，1次0.25mg，若15分钟后仍未有效止血，则为宫颈追加注射0.25mg，总剂量不得超过2mg。

研究组(改良式B-Lynch缝合术+卡前列素氨丁三醇)：评估手术可行性，若满足手术指征，则为患者采取改良式B-Lynch缝合术。手术操作为：取出子宫行预实验即加压后出血减少，第一针自右侧切口下2cm，距离子宫右侧缘2cm处进针，切口对侧2cm出针，自子宫前壁浆膜表面行至左侧宫底，后转行至自子宫后壁切口对侧水平进针穿入宫腔，自第一针对应的子宫后壁出针，沿子宫后壁浆膜表面行至宫底部，行8字路径至切口左侧上方2cm处进针，切口下方2cm处出针。首尾线拉紧打结，常规缝合子宫下段切口，整个手术过程需要医师助手对子宫体帮助加压，同时检查是否有出血情况发生。卡前列素氨丁三醇用法用量同对照组。

1.3观察指标组间对比产后24小时出血量以及有效止血率。有效止血的判定标准为：子宫正常收缩，出血量显著减少，半小时内出血量未超过300mL[2]。出血量以称重法进行测量，产前在患者身下垫以会阴垫，在产前、产后2小时、24小时各称重1次，产后重量减去产前重量再除以1.05即为出血量[3]。

2 结果

研究组产后24小时的出血量少于对照组，其有效止血率比对照组高，统计学对比均有差异(P<0.05)。见下表。

表1 产后24小时出血量以及有效止血率的对比

3 讨论

临床中产妇在将胎盘娩出后，宫腔容积较小，肌纤维强收缩压迫血管则达到止血的目的，若子宫收缩乏力不能有效压迫血管，就会发生子宫出血[4]。产后出血既可以引发感染、水电解质紊乱、失血性休克等严重并发症，也有可能导致患者死亡，其危害非常大，临床需要为患者控制出血并稳定其生命体征，及时并有效对宫缩乏力进行处理能够预防产后发生子宫出血，对挽救产妇生命和保留其生育能力意义重大。本文中对照组选择药物治疗，其使用的卡前列素氨丁三醇具有较高的生物活性，这种甲基前列腺素可以使子宫平滑肌强烈收缩，促进血小板的大量凝聚，快速为患者止血，但部分患者宫缩乏力性出血较为顽固，因个体差异原因无法所有患者都取得理想止血效果。而研究组采用的改良式B-Lynch缝合术无需特殊器械，临床操作简便，是通过缝合线来为子宫前后壁进行加压，子宫肌层中的血管会在压迫下血流速度减缓，同时血窦也会在挤压下被动关闭，从而达到有效止血的目的，在遇到紧急情况时，注射卡前列素氨丁三醇后立即进行改良式B-Lynch缝合术，越早应用止血效果越好，能有效降低产后出血率，避免子宫切除的危险。本次研究结果中，研究组产后24小时的出血量少于对照组(P<0.05)，有效止血率高于对照组(96.67%vs76.67%)，研究证明改良式B-Lynch缝合术与卡前列素氨丁三醇结合应用于临床具有显著的止血效果。