日间手术护理路径在胸腔镜下交感神经切断术患者中的应用

冯桂莲 李国鹏

广州市番禺区中心医院,广东 广州 511400

原发性手汗症多无明显器质性病因，表现为手部自主性出汗增多，影响社交活动及生活质量。目前胸腔镜下行交感神经切断术是公认的治疗手汗症的有效方法[1]。我院2017年4月借鉴国内外日间手术管理经验，成立了日间手术中心，提供高效的护理。在胸腔镜下行交感神经切断术治疗手汗症的患者实施临床护理路径，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象 选取广州市番禺区中心医院2018年7月至2019年12月在胸腔镜下交感神经切断术治疗原发性手汗症患者52例，其中日间手术临床护理路径26例为观察组，按常规传统住院手术护理路径26例为对照组。病例纳入标准：(1)重度原发性手汗症。(2)胸腔镜下交感神经切断术。(3)无精神疾病史。(3)ASA分级I-II级，年龄65岁以下。排除标准：(1)继发性手汗症。(2)意识或表达障碍者。(3)ASA分级Ⅲ级以上，年龄大于65岁。两组性别、年龄、病史无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(见表1)

表1 患者一般资料比较

1.2方法 两组患者均采用医护人员共同制定的护理路径实施，见表2。

表2 两组患者临床护理路径表

1.3评价指标 ⑴手术效果：术后双手干燥温暖状，并持续1周以上者为有效。经1个月以上手掌重新中度或重度出汗。⑵患者满意度用Linkert5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”总分20-100分，80分以上为满意。⑶并发症：血气胸、代偿性多汗(CS)发生倒数。⑷住院时间、住院费用。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。对数值变量资料采用均数±标准差的形式表示，进行t检验及χ2检验，P值<0.05差异有统计学意义。计数资料用发生例数及百分比表示。

2 结 果

两组患者均无血气胸的发生。两组手术效果、住院时间、治疗费用、CS发生率比较见表3

表3 两组在手术效果、住院时间、治疗费用、CS发生率比较

3 讨 论

3.1日间手术护理路径有利于保障患者安全

在日间手术护理路径采用胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症，治疗效果确切，不增加患者并发症的发生率。观察组手术有效率100%，代偿性多汗发生率46.1%，对照组分别是92.3%及53.8%，两者差异无统计学意义，P>0.05。有研究显示，交感神经切断术后代偿性多汗发生率30%～75%[2]，与本文研究结果与一致。尽管胸腔镜下交感神经链切断术一种较简单微创的治疗方法手汗症方法，但一些罕见的致命的并发症如血管损伤、大出血、心律紊乱和心搏骤停等也曾有报道[3]。

3.2日间手术护理路径有利于缩短住院日，降低住院费用

观察组住院时间9.80±4.37h，费用14472±2989元(已含手术治疗所需门诊检查费)。对照组住院时间44.50±11.69 h，费用18655±4293元，P<0.000，差异具有统计学意义。留院时间短，节省住院费用。

3.3实施日间手术护理路径有利于提高患者满意度

观察组满意度评分98.84±4.31，较对照组89.61±19.54高。P<0.05，差异具有统计学意义。日间手术患者术后1-2天疼痛控制在0-2分内。日间手术平均在术后9.77h离院，从综合多方面提高了患者满意度。

在胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症患者实施日间手术护理路径，能促进患者快速康复。日间手术 “扁”“平”“快”，护理工作“精”“宽”“深”。医护合作性强、规范化、标准化、程序化的护理路径服务成为日间手术护理发展趋势。